早產孕婦產前應用地塞米松的療效觀察、體會

摘要：目的 了解早產孕婦產前使用地塞米松對早產兒呼吸窘迫綜合征（ RDS） 的發生率及母兒并發癥的影響， 并探討早產孕婦使用地塞米松治療對不同孕周的療效觀察。方法 對118例產前使用地塞米松治療的早產孕婦的早產兒進行回顧性分析。結果 早產孕婦產前使用地塞米松治療， 可使早產兒RDS發生率顯著降低， 并且能改善早產兒Apgar評分。結論 早產孕婦產前使用地塞米松治療可促進胎兒肺部成熟， 優其對胎齡小于34 w的早產兒更為重要，并且只主張產前單療程應用。

關鍵詞：地塞米松，早產，呼吸窘迫綜合征

早產兒由于孕周時間短，其各器官都尚未成熟，死亡率也很高，有報道稱低于2500 g的早產兒有12.7%～20.8%的死亡率，窒息為早產兒死亡的主要原因，即使存活，也有一定幾率出現智力發育缺陷的情況[1]。呼吸窘迫綜合征（ RDS）是導致早產兒早期死亡和致殘的主要原因， 目前臨床上已廣泛使用地塞米松等糖皮質激素促胎肺成熟， 以提高早產兒存活率。但地塞米松對母兒的影響及不同孕周使用地塞米松的療效等問題尚有爭議[2] 。本文對118 例早產孕婦早產兒作回顧性分析，情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年1月～2013年12月在我科住院分娩的早產孕婦118例患者的臨床資料。其中初產婦70例， 經產婦48例，年齡16～35歲， 平均（23.84±3.5）歲。孕齡196～258 d， 平均（ 230±14） d。早產兒男性64例， 女性54例。所有患者均排除胎兒發育異常、妊娠期糖尿病、先兆子癇等情況。

1.2 臨床表現 118例患者孕齡均為妊娠28～36w，48例孕婦表現為子宮收縮，最初為不規則收縮，常伴有少量陰道流血或血性分泌物，既之出現規律宮縮，其過程與足月臨產相似，70例孕婦表現為胎膜早破，伴有規律或不規律宮縮，宮頸管逐漸消退，宮頸擴張，診斷先兆早產或早產臨產。

1.3 方法 地塞米松應用：靜脈滴注（ 10 mg， 1次/d，3d為1療程） 或肌肉注射（ 6 mg， 2次/d，每次間隔12h，2d為1療程） 。早產產婦在產前按上述方法使用地塞米松治療2～3d者歸入治療組， 共118例， 其早產兒126 例；早產孕婦產前未使用地塞米松促胎肺成熟治療者為對照組， 共98例， 其早產兒104例。兩組以不同孕周分組進行分析，按不同胎齡分為28～ 32 w、32+1～ 34 w、34+ 1～ 36 w、36+ 1～ 37 w4 組。各組均排除子癇前期、胎兒宮內窘迫、胎兒生長受限、羊水過多或過少、胎盤早剝、妊娠合并癥（如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）、前置胎盤出血、其他不明原因產前出血、血型不合溶血以及胎兒先天缺陷的病例。

2 結果

2. 1 治療組與對照組臨床情況比較 兩組臨床資料差異均無顯著性，一般情況比較兩組年齡、孕齡、孕次、分娩方式、抗生素及宮縮抑制劑使用天數差異無顯著意義。

2. 2 治療組與對照組早產兒Apgar 評分比較，于孕34w前出生的早產兒1min、5minApgar 評分在治療組與對照組之間差異具有顯著性；在大于34 w后出生的早產兒1min、5minApgar評分在治療組與對照組之間差異無顯著性。

2. 3 治療組與對照組早產兒并發癥的比較 兩組早產兒RDS發病率分別為1.69%和10.20%， 差異具有顯著性；新生兒缺血缺氧性腦病（HIE） 、高膽紅素血癥、電解質紊亂、酸中毒、低血糖在治療組與對照組早產兒間的差異無顯著性。

2.4 產褥感染的比較 分娩24h后的10d內，有2次/d（間隔≥4h）或2次以上體溫≥38℃者診斷產褥感染，其中治療組中有10 例發生產褥感染， 占8.47%；對照組中有8 例發生產褥感染， 占8.16%。

3 討論

3. 1 早產指28～37孕周分娩的新生兒，此階段因胎兒各組織器官尚未成熟，故其在出生時體重較輕，有報道稱早產兒體重<2500 g其死亡率可達到12.7%～20.8%，體重越低則死亡率也就越高[3，4]。早產兒死亡的主要原因為畸形、顱內出血、圍生期窒息等。即使其存活日后也會有一定幾率出現后遺癥，主要為神經智力發育缺陷等[5，6]。早產孕婦產前使用地塞米松在臨床上已廣泛使用，由于早產兒肺發育不成熟， 肺泡表面活性物質缺乏， 容易造成通氣、換氣功能障礙， 致使早產兒出生時窒息的發生率遠高于足月兒，并且極易發生RDS[7]。這說明產前使用地塞米松能明顯降低早產兒RDS的發生率，對提高早產兒的存活率具有重要意義。本文230例早產兒中， 未促胎肺成熟治療98例中， RDS 發生率為10. 20%， 而促胎肺成熟治療118例中發生率僅1.69%， 兩者差異有顯著性。這表明早產產前使用地塞米松能明顯降低早產兒RDS 的發生率， 對提高早產兒的存活率具有重要意義。地塞米松在早產孕婦產前的使用可減少其新生兒RDS、顱內出血、壞死性小腸結腸炎等的發病率， 且對母兒無明顯副反應。早產孕婦產前使用地塞米松一般單療程用藥，這樣做對胎兒的利大于弊。本文對不同孕周早產兒的Apgar 評分分析顯示： 于孕34w前出生的早產兒1min、5minApgar 評分在治療組與對照組之間差異具有顯著性；在大于34 w后出生的早產兒1min、5min Apgar評分在治療組與對照組之間差異無顯著性。

3. 2 地塞米松對母兒的影響 地塞米松可抑制胎兒生長， 減輕其出生體重， 雖然肺的成熟度提高， 但肺的重量減輕， 至其成年。本文僅選擇單療程應用地塞米松。單療程地塞米松使用與否對產婦感染無明顯影響， 且并未加重早產兒并發癥的發生率。

綜上所述， 地塞米松能改善孕周小于34 w早產兒Apgar 評分， 促進胎肺發育， 降低早產兒RDS 的發生率， 且對母兒無明顯不良影響。運用過程中應注意激素的副作用嚴格掌握禁忌癥，避免并發癥，用前應做好溝通，并征得患者及家屬同意。

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編輯/許言