富血小板血漿在人工髖關節置換手術創面應用中的手術配合

摘要：目的 通過臨床隨機手術配合，探討富血小板血漿（PRP）在人工髖關節置換手術創面應用手術配合的臨床經驗。方法 選取2011年01月～2013年06月將采用美國精技公司專利離心法制作的PRP用于人工髖關節置換手術創面的術前、術中、術后配合。結果 患者全部痊愈出院，無術后并發癥。術后隨訪6個月，患者無1例發生假體松動，Harris評分為（90.2±2.5）分。結論 人工全髖關節中使用PRP，可以減少術后的引流量，加快傷口愈合，臨床效果好，積極有效的手術護理配合，能提高手術的成功率，減少手術并發癥。

關鍵詞：PRP；人工髖關節置換；手術配合

創面愈合是一個復雜的生物學過程，多年來對創面的修復一直困擾著臨床醫生，骨科大的手術尤其是人工全髖關節置換術中對創面愈合的要求更高，術后傷口疼痛或出血將影響患肢功能恢復，一旦發生感染或不愈合對患者將是災難性的，直接導致手術失敗甚至肢體殘疾[1]。自從20世紀80年代開展了生長因子在創面修復作用的研究后，我院自2011年01月～2013年01月采用美國精技公司專利離心法制作的PRP用于人工髖關節置換手術創面，可以減少術后的引流量，加快傷口愈合。回顧手術護理的配合，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 患者15例，男10例，女5例，年齡61～75歲，平均67.5歲，致傷原因：摔傷9例，車禍傷4例，墜落傷2例。均為閉合性骨折。無神經、血管等其它合并傷。患者有不同程度的患髖腫脹、壓痛及活動受限等癥狀，人工髖關節假體均為美國精技公司假體。

1.2方法 患者術前常規行骨盆正位及患側髖關節側位片檢查及相關檢查。術前1d手術護士到病床前訪視患者，了解患者的一般情況如：姓名，性別，年齡，住院號，手術名稱，手術部位（左或右側），各項檢驗檢查結果，對于愛濨病、梅毒、乙肝、丙肝陽性患者可與醫生溝通盡量不做PRP以免增加醫院感染的機會。護士與患者溝通，細心的解釋，鼓勵關心患者，解除患者的緊張、恐懼心理，向他們介紹手術成功的病例，樹立患者戰勝疾病的信心，耐心解答患者的疑問，使患者穩定情緒，保持良好的心態，積極主動配合手術。

1.3手術準備 常規骨科手術器械及敷料包一套，美國精技公司人工假體置換器械包，人工假體（各型號），美國精技公司專利離心機及離心管各一套。電鉆及電鋸一套，電刀等各種設備保證完好狀態。人工假體及手術使用的一次性物品均在有效期內。手術器械均在有效期內。手術室溫度控制20～25℃，濕度控制50%～60%。百級或千級層流手術間[2]。

2術前配合

2.1患者進入手術室，巡回護士給予心理護理，常規核對患者，翻閱病歷，再次了解各項檢查單結果，遵醫囑給患者術前使用抗生素，保持靜脈通路通暢。協助麻醉師為患者麻醉，為患者安置體位，留置導尿。洗手護士提前15min洗手上臺，整理器械臺，與巡回護士共同清點手術用器械、紗布、縫針等數目，認真清點PRP所用一次性用物。并記錄之。

2.2協助手術醫生為患者皮膚消毒，手術開始后，巡回護士將離心機接通電源，根據美國精技公司專利離心法制作PRP，先抽60ml生理鹽水注入作為離心平衡用的專用試管中，放入離心機中[3]。無菌操作下用60ml注射器抽取8mlACD-A（美國精技公司提供），然后在患者肘正中靜脈抽取52ml靜脈血搖勻后置入制作PRP的專用離心管，與作為平衡用試管相對應放入離心機中，離心參數為；2400rpm，時間12min，。開始離心。

2.3手術配合 協助醫生逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性分離臀部肌肉達關節囊，切除后外方關節囊，取頭器取出股骨頭，準備髖臼拉鉤，顯露髖臼。協助磨臼，給予合適型號的髖臼假體置入，后置入聚乙烯內襯。給予電鋸鋸除多余的股骨頸，開槽器開槽，給直柄髓腔銼及專用近端髓腔銼擴髓，直至型號合適為止，給予型號合適的假體柄置入[4]。給予型號合適的金屬或陶瓷頭安裝。協助髖關節復位。給予生理鹽水沖洗切口，待醫生切口徹底止血后，將離心好的血液抽取12ml的PRP與配制好的2單位的凝血酶一起給手術醫生，在手術臺上用專用工具噴涂在整個手術創面上，完畢后，遞引流管置入，巡回護士與洗手護士共同清點手術用器械、紗布、縫針等數目，認真清點PRP所用一次性用物。核對無誤后，給予可吸收縫線逐層縫合切口。給予紗布及棉墊包扎。置患肢于外展中立位，護送患者回病房。

3討論

PRP是通過離心的方法從全血中提取出來的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白。血小板激活后能分泌多種生長因子，白細胞可防止感染，纖維蛋白能在局部構建組織修復所需的三維結構。濃縮的這些PRP成分不僅為組織的修復提供了\"濃縮的營養\"，還為組織修復搭建了更好的修復環境，能促進和加速骨組織與軟組織的修復。PRP近年來在骨科以及修復重建外科應用中受到了越來越多的重視[5，6]。根據我院骨科研究PRP組和對照組在術后引流量、住院時間差異比較有統計學意義，充分說明PRP具有促凝血作用，減少術后失血量，減少輸血量甚至無需輸血，同時PRP促進創面修復，利于患者康復，減少住院時間，減輕患者費用，取得一定的社會效益。

4手術配合體會

4.1嚴格執行無菌技術操作，嚴防手術感染。完善的消毒隔離措施是骨科手術必不可少的，而種植人工材料的骨科手術對于無菌的要求更加嚴格，因此，術前對手術間及一切手術用品均進行嚴格消毒滅菌，術中嚴格無菌技術操作，防止感染是手術成功的關鍵。

4.2巡回護士掌握PRP制作技術，密切配合也是手術成功的關鍵。

4.3器械護士要熟練掌握手術流程，術中注意力集中，反應迅速，主動敏捷配合，及時傳遞手術所需物品，縮短手術時間，減少手術出血，減少手術創傷。

總之，富血小板血漿在人工髖關節置換應用時的手術中，手術室護士要對患者進行完善的術前護理評估及術中護理，術中各個環節醫護密切配合是手術順利進行的重要保證。

參考文獻：

[1]Alsousou J， Thompson M， Hulley P， et al. The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopaedic surgery A REVIEW OF THE LITERATURE[J]. Journal of Bone Joint Surgery， British Volume， 2009， 91（8）： 987-996.

[2]Klaassen M A， Pietrzak W S. Platelet-rich plasma application and heterotopic bone formation following total hip arthroplasty[J]. Journal of Investigative Surgery， 2011， 24（6）： 257-261.

[3]Weglein A， Sampson S， Aufiero D. Platelet Rich Plasma Practical Use in Non-Surgical Musculoskeletal Pathology[M]//Platelet-Rich Plasma. Springer Berlin Heidelberg， 2014： 187-201.

[4]Xie X， Zhang C， Tuan R S. Biology of platelet-rich plasma and its clinical application in cartilage repair[J]. Arthritis Research Therapy， 2014， 16（1）：204.

[5]Wei L C， Gao S G， Xu M， et al. A novel hypothesis： the application of platelet-rich plasma can promote the clinical healing of white-white meniscal tears[J]. Medical science monitor： international medical journal of experimental and clinical research， 2012， 18（8）： HY47.

[6]仇建軍，張長青，袁霆，等.富血小板血漿及所含相關因子在組織修復再生中的應用和作用[J].中國組織工程研究和臨床康復，2009，13（41）：489-496.

編輯/申磊