導樂分娩的臨床觀察

摘要：目的 探討導樂分娩對鎮痛效果、剖宮產率及產婦對醫務人員的滿意度的影響。方法 將116例住院分娩的初產婦隨機分為導樂組（觀察組）58例及非導樂組（對照組）58例。導樂組有導樂師一對一全程陪伴分娩，配以導樂分娩鎮痛儀減輕宮縮痛，及導樂球可放松盆底肌肉，并可緩解會陰神經的疼痛，配以步行車及導樂凳，有效減輕分娩疼痛。對照組按產科常規分娩方式。結果 觀察發現導樂組鎮痛效果顯著；提高了陰道分娩率、降低了剖宮產率；產婦及家屬對醫務人員的滿意度大大提高。結論 導樂分娩是一種以產婦為中心的產時服務模式，保護、支持和促進自然分娩，降低剖宮產率，提高了產科的服務質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：導樂分娩；剖宮產率；鎮痛效果

導樂是一個希臘詞的意音，導樂分娩是 指一位有生育經驗的女性，在產前，產時及產后的一段時間陪伴產婦，給產婦以持續的生理上的支持幫助及心理上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩的過程。這種服務形式是美國Dr.M.Klans提倡的，他依據愛爾蘭都柏林醫院實施產程中一對一護理的經驗，并與1978年～1982年在危地馬拉進行臨床對照研究。1983年起在美國休斯頓進行Doula分娩對照研究。研究結果顯示了此種方法的優越性。

我國從2000年開始即有學者對導樂分娩進行研究，經過多年的發展，導樂分娩技術在我國臨床上已經廣泛應用。為建立以產婦為中心的產時服務模式，保障母嬰健康，保護、支持和促進自然分娩，降低剖宮產率，我院自2013年5月開展\"導樂分娩\"，收到了較好的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～8月在我院住院分娩的初產婦，觀察標準為單胎頭位，足月妊娠，孕周在37～42w，骨盆外測量正常，無頭盆不稱，無妊娠合并癥及并發癥，無特殊疾病史的自然臨產或引產（催產素）的初產婦，共116例。隨機分為導樂組（觀察組）58例和非導樂組（對照組）58例，兩組年齡、身高、體重、孕周、分娩新生兒的體重均無明顯差異。

1.2方法 觀察組產婦自產程進入活躍期（宮口開大3cm）進入導樂室至分娩后2h，由導樂師對其進行一對一的持續的心理、生理及感情上的支持與幫助，并由助產士嚴密觀察產程，并指導產后母乳喂養。進入導樂室后，導樂師向產婦介紹自己、周圍環境及服務內容，以消除陌生感，縮短彼此間的距離，取得她們的信任。導樂者以談心的方式與產婦親切交談，向產婦解釋每一階段的情況，并給予不斷鼓勵及舒適的撫摸、按摩。分散其對宮縮痛的注意力，并耐心解釋每一項操作的意義以及每一階段的情況，并及時反饋信息給家屬，消除家屬緊張、焦慮心理，鼓勵和表揚產婦所取得的良好進展，增加分娩的信心。隨著產程的進展，宮縮更頻繁，疼痛更劇烈，鼓勵產婦采取自由體位，配以導樂分娩鎮痛儀減輕宮縮痛，及導樂球可放松盆底肌肉，并可緩解會陰神經的疼痛，配以步行車及導樂凳，有效減輕分娩疼痛，并指導產婦作緩慢深呼吸，幫助按摩腰腹部，減輕疼痛，避免過度消耗體力，宮縮間歇時，鼓勵產婦進食易消化營養豐富食品，以保持充沛的精力和體力。對照組則由輪班助產士按以往常規定時監測產程及處理，無全程陪伴及導樂分娩鎮痛儀鎮痛。

1.3鎮痛效果評定標準 參考疼痛程度分級法（VRS）0級：無痛；1級（輕度）：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求鎮痛，睡眠受到嚴重干擾；3級（重度）疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位。以上3種疼痛程度分級的相互關系為0～3=輕度；4～6=中度；7～10=重度。

1.4統計方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1表1表示兩組鎮痛前評分差異無統計學意義，觀察組鎮痛后1h、2h VRS評分與對照組各期比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2表2顯示兩組剖宮率比較 導樂組中2例產婦因胎兒持續性枕后位、2例因持續性枕橫位、3例因胎兒宮內窘迫改行剖宮產（12.06%），對照組3例產婦因胎兒持續性枕后位，3例胎兒宮內窘迫，另有12例因不能耐受疼痛和家屬及產婦的心理恐懼、緊張，要求剖宮產（31.03%）。

2.3比較兩組產婦對醫務人員的滿意度，結果顯示，觀察組非常滿意50例（86.21%），滿意者8例（13.79%），不滿意者0例；而對照組非常滿意12例（20.69%），滿意者43例（74.13%），不滿意者3例（5.18%）。

3 討論

2010年2月，世界衛生組織醫學權威期刊\"柳葉刀\"發布報告，中國剖宮產率高達46.2%，為世界第一，是世界衛生組織推薦上限15%的3倍以上，我國居高不下的剖宮產率，已經成為一個非常嚴重的\"公共衛生問題\"。

剖宮產是一種有效、快速挽救母嬰生命的常用手段，但無指征剖宮產可對母嬰造成近期及遠期不良影響。我國居高不下的剖宮產率原因很多，其中對分娩疼痛的恐懼是產婦選擇剖宮產的最主要原因之一。因此，減輕分娩疼痛時促進自然分娩的關鍵[1]。

3.1導樂分娩的優點 導樂分娩使產婦在整個分娩過程中始終保持清醒，可自由運動；由于顯著的鎮痛效果，可使宮縮更協調，體力消耗降低，產程中及時進食進水，從而增強了產力，有效縮短產程；明顯改善產婦的精神狀態，緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產后抑郁癥的發生；有利于產后及時母乳喂養；可有效減少因劇烈產痛而無奈選擇的剖宮產，有利于降低非醫療指征的剖宮產率。導樂球可放松盆底肌肉，并可緩解會陰神經的疼痛，配以步行車及導樂凳，有效減輕分娩疼痛。

該方法是一種創新的、科學的、理想的、無痛苦的產時服務新模導樂一對一式，也是世界衛生組織所倡導的最理想的自然分娩方式。

3.2導樂分娩的作用 ①在整個產程中，給予產婦心理疏導與情感支持，幫助產婦緩解或去除焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，增強產婦自然分娩信心；②膳食指導。指導產婦合理營養膳食，保證產婦在整個產程具有充沛的體力；③對產婦家屬進行指導，教會家屬如何科學幫助產婦，讓家屬清楚認識自己的角色與作用，使產婦從家屬方面獲得親情支持；④分娩指導。向產婦介紹生產過程，幫助產婦學會氣息調節等分娩階段的注意事項和要領；⑤采用適宜技術，有效降低產婦分娩疼痛，進而減少產婦分娩痛苦。

該項目的實施對于轉變產科服務模式，提高產科服務水平，減輕產婦分娩疼痛，促進自然分娩，有效降低無指征剖宮產率，都具有劃時代的意義，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳煜，程利南.陪伴分娩-分娩時的社會支持[J].中國婦幼保健，2000，15（1）：58，59.

[2]顧亞平.導樂陪伴分娩的臨床效果觀察[J].當代護士，2014，01：69-70.

[3]張潤玉.孕期宣教及導樂陪伴分娩130例臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，23：61-63.

編輯/哈濤