重性精神病社區防治狀況及社區康復管理模式初探

摘要：目的 了解貴陽白云區重性精神患者的防治現況，探討更完善的社區綜合管理模式，提高患者對社區康復的依賴。方法 將白云區排查出的504例重性精神病患者的防治和管理情況進行回顧分析，探討社區管理方法。結果 建立基層精神病防治網絡，為建成社區的精神衛生服務體系提供平臺；建立多部門聯合管理和社區家庭護理干預摸式，為患者康復創造良好的社會環境；開展對精神患者、家屬的教育，提高患者的服藥依從性。結論 加強對社區人員的培訓，提高對精神患者的協助診治和規范化管理的水平。

關鍵詞：重性精神病；社區；防治狀況；社區管理模式

重性精神疾病是指表現思維障礙、行為紊亂等精神癥狀，且社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。近年來，重性精神疾病患病率逐年上升，自傷自殘、傷人毀物等肇事肇禍事件給社會造成嚴重威脅和危害，已經成為當前重要的公共衛生和社會問題，良好的社區重性精神病的康復管理模式是保障患者病情穩定和社會安定的前提和基礎。

1白云區重性精神患者現況

根據白云區2011～2013年開展重性精神病線索調查結果，共查出常住重性精神疾病患者504例，男288例，女216例，年齡11～87歲，平均年齡43.41歲。分類情況精神分裂321例，分裂情感性障礙19例，偏執性精神病14例，雙相情感障礙8例，癲癇所致精神障礙52例，精神發育遲滯伴發精神障礙90例。婚姻狀況中已婚者僅有占47.6%，未婚、喪偶或離異者占52.4%，重性精神病不僅影響家庭和婚姻生活，而且容易對治療失去信心，使病情反復發作。納入并服從社區管理的335例，在家規律服藥的占24.4%，間斷服藥的占42.1%，還有33.5%的患者處脫管狀態，接受過家庭護理教育的患者占34.7%，社區康復管理不規范，患者服藥率低，這對病情的穩定十分不利。

2精神疾病社區管理的意義和可行性

精神患者的社區康復管理，是醫院住院治療后的康復延續，使患者最終恢復病前的社會功能[1]。精神患者除急性期住院治療外，多數時間仍生活在社區中，有效的社會支持體系，良好的社區康復管理將有助于患者的病情穩定，減少復發，提高患者勞動能力[2]。

3精神疾病社區康復管理的建議

3.1構建多部門參與的管理平臺 建立政府主導、部門協同、社會參與、家庭配合的總體服務格局，明確部門職責，建立多部門溝通協調機制，落實精神患者排查無遺漏、管理無縫隙、治療有保障、服務有跟蹤。公安部門負責3～5級患者的管控及強制收治，民政部門負責流落社會的精神患者的救助及送返原籍，財政部門負責核撥收治及管理精神患者的相關經費，加強資金監管，社保部門落實患者的醫療費用的報銷，衛生部門負責患者的治療、鑒定以及社區后續隨訪治療，殘聯提供貧困患者的基本治療藥物及部分治療費用，教育部門負責學校的精神衛生教育，社區加強轄區患者監管，建立醫院-社區一體化防治管理體系，使重性精神患者有人管、不脫管、不失控、管得住、管得好，有效預防和減輕重性精神患者對社會、家庭和自身造成的危害。

3.2提高各類人群對精神患者認知水平 數據顯示，精神患者到社區醫院取藥率低，自行規律服藥率低，這與患者、家屬、社區管理人群對精神病存在的偏見和錯誤認識相關。增加對精神患者、患者家屬、社區管理人群的健康教育培訓，提高人群對精神疾病的認知度，改變他們對患者的態度，增加人際交往，避免不良刺激，周圍人群給精神患者更多理解、關愛和照顧。

3.3建立良好的精神患者應急醫療處置通道 公安部門加強肇事肇禍精神患者監管，負責強制送治，民政部門加強流落社會的精神患者的送治，精神專科醫院進行患者的診治，住院管理；通過快速應急醫療處置通道的建立，讓患者及時、有效得到救治，強化了對肇事肇禍及流落患者的管理，可避免對周圍人群和社會造成不良影響。

3.4為患者康復創造良好的社區環境 精神患者出院回到社區后，面臨被人歧視、失業、生活困難等等問題，后期的治療和康復要依靠家人、社區醫生、社區人員的幫助完成，創造良好的社區環境，呼吁社會更多人理解、關心、支持精神患者，形成尊重、愛護的社區氛圍，消除偏見，為患者創造一個舒適、寬松的工作和生活環境，幫助解決實際困難。

3.5做好患者的社區隨訪管理，提高患者的服藥依從性 重性精神病患者普遍存在服藥依從性差、自知力缺乏和復發率高等問題，通過社會心理教育方法，有助于改善患者的服藥依從性和遠期療效。患者通過社區醫院的管理后，社區醫生到病家進行隨訪和家庭護理知識教育等護理措施，使患者和患者監護人能了解、認識自身疾病，能自覺配合治療和服藥，服藥依從性將得到很大程度的提高，增強自我保健意識，有利于穩定患者病情，從而減少疾病復發。

參考文獻：

[1]蘇保育，吳麗珍，黃慈芬，等.南海區精神病患者社區防治狀況及社區護理干預模式研究[J].護理學報，2008，15（8）：74-76.

[2]李偉麗，張雪靜.醫院-社區一體化防治護理對重性精神病患者防治效果的影響[J].現代臨床護理，2010，9（7）：52-53.

編輯/孫杰