外剝內扎治療環狀混合痔的體會

摘要：目的 探討外剝內扎治療環狀混合痔的方法，提高手術切除率，降低手術風險系數。方法 回顧性總結我院自2002年10月～2013年10月968例外剝內扎治療環狀混合痔手術方法，討論肛門松解術的臨床應用價值。結果 無1例傷口感染及愈合后疤痕形成。平均愈合時間12.3d，亦無其它術后并發癥，排便通暢。結論 本術式對預防術后肛門狹窄，避免二次擴肛，防治術后肛門失禁有明顯效果。亦無其它并發癥，排便通暢。

關鍵詞：外剝內扎術；環狀混合痔

我院自2002年10月～2013年10月我們采用指法擴肛，外剝內扎，保留齒線的手術方法，治療環狀混合痔968例取得滿意療效，現總結體會如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 968例均為本院住院患者，男565例，女403例，年齡23～78歲，平均42.5歲。主要癥狀：鮮血便合并痔427例，單純鮮血便125例，單純痔核脫出416例。

1.2 術前準備 ①術前1d流質飲食，番茄葉10～20g泡茶飲用，術前4h用肥皂水500ml，清潔灌腸。②術前半小時肌注安定10mg，阿托品0.5mg。

1.3 方法 取側臥位或截石位，骶麻或局麻，常規消毒鋪巾，肛管肌肉松弛，痔核即可全部翻出，選擇1枚混合痔，距離肛緣2.0～2.5cm 將外痔作V形切口，鈍性剝離過齒線，左手食指插入肛內，右手用中指插入肛內，將雙手中食指插入肛內擴肛，手指指背相對，分別向3、9點方向擴肛，以容納3～4指為度，肛管不再有緊縮感。于齒線下0.5cm處沿外痔邊緣將皮膚剪開，游離外痔及曲張靜脈，注意避免拉損肌層。用大號止血鉗剝離外痔及曲張靜脈鉗夾，觸及內痔后用組織鉗將其拉出，同外痔一同鉗夾，7號絲線結扎。結扎線在齒線上方，避免損傷齒線，齒線貫穿于內外痔之間，剪除多余結扎組織，注意剪除不要過多，防止結扎線脫落引起出血，處理其它痔核時使結扎點不在同一平面，呈齒狀形排列，注意混合痔間盡量留有皮橋，防止術后肛門狹窄、黏膜外翻。術畢，創面應用止血粉，肛內填塞適量的油沙條以防止術后出血，覆蓋無菌紗布。

1.4 術后處理 流質飲食2d，應用抗生素5～7d，控制排便2～3d，每日便后PP粉溶水坐浴，清潔創口，更換敷料。

2 結果

本組968例經治療后臨床癥狀全部消失，均獲痊愈。未發生術后感染和大出血，術后排便通暢，疼痛輕微，療程10～18d，平均12.3d，經1～5年隨訪，術后無肛門狹窄，畸形、排便、排氣失禁等。肛門功能正常，未見復發。

3討論

本院采取指法擴肛松解、外剝內扎保留齒線的方法治療環狀混合痔，取得了滿意的療效。一般1w之內結扎線就能全部自行脫落，縮短了結扎線對創面的刺激，減輕了由結扎線所致的肛門墜脹感。本術式對預防術后肛門狹窄，避免二次擴肛，防治術后肛門失禁有明顯效果。亦無其它并發癥，排便通暢。

本術式成功的關鍵主要在于指法擴肛松解、外剝內扎術減緩了肛管緊縮，使術后疼痛降低至最低限度，而且無需經常擴肛。減少或減輕肛門水腫，但對肛管本身較松弛者，應慎做內括約肌部分切斷術。

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編輯/許言