18例艾滋病女性服刑人員良好依從性高效抗病毒治療的臨床研究

摘要：目的 探討艾滋病（AIDS）良好依從性下高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的臨床療效觀察及副作用。方法 對(duì)18例應(yīng)用HAART（齊多夫定、司他夫定、拉米夫定、奈偉拉平、依非韋倫、茚地拉偉）的AIDS女性病犯進(jìn)行回顧性分析并評(píng)價(jià)藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果 CD4 T細(xì)胞小于100個(gè)/ul的6例，1例因副作用停藥后肝功恢復(fù)后再次進(jìn)行抗病毒治療，CD4 T細(xì)胞大于100個(gè)/ul小于200個(gè)/ul。CD4 T細(xì)胞大于200個(gè)/ul小于300的個(gè)/ul 7例，因副作用停藥1例后申請(qǐng)二線藥成功繼續(xù)抗病毒治療，因5例刑釋地址遷移而轉(zhuǎn)出到當(dāng)?shù)丶部刂行闹委煟?例因不良反應(yīng)死亡。12例持續(xù)治療效果較好。結(jié)論 HAART對(duì)良好的依從性的AIDS患者效果顯著，然副作用仍然需要關(guān)注的，早期發(fā)現(xiàn)要為重要。此外本組對(duì)免費(fèi)藥物顯示出較好的耐受性，是本組患者的一個(gè)重要選擇。

關(guān)鍵詞：艾滋病；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療

高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是艾滋病有效的治療措施，我院自2007年2月以來(lái)對(duì)收治的18例艾滋病女性罪犯應(yīng)用了HAART，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

治療對(duì)象為2007年2月～2009年10月我院收治的應(yīng)用HAART的艾滋病病犯，所有病例符合HIV/AIDS國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2007年2月第1例因CD4 T細(xì)胞僅38個(gè)/ul合并肺結(jié)核后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行抗機(jī)會(huì)感染治療并給予（司他夫定+拉米夫定+奈偉拉平）HAART，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回我院治療，為了早期進(jìn)行干預(yù)治療防止發(fā)生機(jī)會(huì)性感染2007年6月至今我院對(duì)CD4 T細(xì)胞<300個(gè)/μl的17例艾滋病病犯在本人同意要求下享受國(guó)家免費(fèi)的HAART，給予司他夫定+拉米夫定+奈偉拉平（依非韋倫）或齊多夫定+拉米夫定+奈偉拉平（依非韋倫）三藥聯(lián)合的免費(fèi)方案。

2結(jié)果

本院共收治AIDS18例。其中應(yīng)用HAART的18例，均為女性，年齡54～25歲，平均38.61歲。經(jīng)血途徑傳播8例（其中吸毒7例），性傳播10例。合并念珠、真菌4例，合并肺外結(jié)核3例，合并丙肝1例。其中CD4 T細(xì)胞<50個(gè)/ul者2例，另CD4 T細(xì)胞67～275個(gè)/ul者16例，平均（164.56個(gè)/ul）。

2.1 HAART的療效 CD4T細(xì)胞<50個(gè)/ul者2例經(jīng)治療后存活至今，1例刑釋后轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行娜赃M(jìn)行HAART治療。CD4 T細(xì)胞67～275個(gè)/ul者16例，1例死亡。2例停藥。其余15例用藥后CD4T細(xì)胞均有升高，機(jī)會(huì)性感染未復(fù)發(fā)，均存活3年以上，其壽命比12～18個(gè)月明顯延長(zhǎng)，分別比較CD4 T細(xì)胞、病毒載量治療3月和治療后12月 后，見表1。

2.2藥物不良反應(yīng) 消化系統(tǒng)癥狀主要在用藥早期，包括食欲不振、惡心（4/18）1例不能耐受后換藥，約2w后逐漸減輕消失。皮疹伴高熱（3/18）1例1月后消退，2例不能耐受后換藥。出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎（7/18）6例換藥后3月后癥狀消失，1例出現(xiàn)末梢神經(jīng)炎伴行走障礙被迫停藥、換藥，脂肪分布異常（3/18），1例（1/18）肝功能嚴(yán)重?fù)p傷被迫停藥。情緒異常、惡夢(mèng)（2/18）。1例乳酸酸中毒死亡（1/18）。除死亡患者外，所有均未因不良反應(yīng)退出。

3討論

目前在我國(guó)國(guó)家提供的國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)中，兩種核苷類似物聯(lián)合非核苷類似物或一種蛋白酶抑制劑均是一線治療方案[2]。齊多夫定較司他夫定，前者主要對(duì)血液系統(tǒng)影響大外，在嚴(yán)密觀察血紅蛋白前提下，其他不良反應(yīng)較少，因而耐受性更好。而后者容易引起末梢神經(jīng)炎，還出現(xiàn)乳酸酸中毒，而乳酸酸中毒搶救和治療均較為困難[3，4]。云南省免費(fèi)治療方案主要為齊多夫定（司他夫定）、拉米夫定、奈韋拉平（依非韋倫）三藥聯(lián)合。

本組患者中，18例除1例乳酸酸中毒死亡外，其余17例使用HAART療效后3月、12月后 CD4 T細(xì)胞和病毒載量均有顯著的升高和下降，機(jī)會(huì)性感染下降，CD4<50個(gè)/ul者2例使用HAART后生活質(zhì)量明顯改善，存活時(shí)間延長(zhǎng)。目前為止，尚無(wú)因不能耐受不良反應(yīng)退出，顯示出在良好的依從性下使用HAART治療，艾滋病患者減少機(jī)會(huì)性感染和提高生活質(zhì)量[5]。但是HAART治療使用司他夫定的不良反應(yīng)較多，因此在制定方案時(shí)盡量避免使用司他夫定，或短期內(nèi)使用若患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木需要更換藥物，避免發(fā)生其他較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故筆者認(rèn)為在考慮方案時(shí)要慎重掌握適應(yīng)癥，并對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)充分估計(jì)，并和患者進(jìn)行充分的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，積極對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行處理[6]。

國(guó)家免費(fèi)提供的藥品齊多夫定（司他夫定）、拉米夫定、奈韋拉平（依非韋倫）三藥聯(lián)合對(duì)艾滋病治療效果好，不良反應(yīng)雖然也不少，但嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、定期隨訪，是改善和提高艾滋病患者的一個(gè)較好治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰