神經外科中關于神經內鏡的臨床應用探討

摘要：目的 對神經外科患者應用神經內鏡治療的臨床療效進行分析與探討。方法 對我院2012年2月～2014年3月收治的68例顱內疾病患者進行神經內鏡治療，68例患者中有26例行顯微神經外科手術，其中24例為內鏡輔助，2例為內鏡控制。余下42例單純神經內鏡手術。結果 在42例行單純神經內鏡手術治療的患者39例有效，有效率92.9%。而在24例行內鏡輔助進行手術和內鏡控制的患者中，不管是從腫瘤的切除率，還是從治療結果上看皆有明顯提升。實驗中無嚴重并發癥，無死亡。結論 在臨床中應用神經內鏡治療，具有可直視、創面少、副作用小的預期效果，建議在臨床中作為輔助手術手段進行廣泛應用。

關鍵詞：神經內鏡；顯微手術；腫瘤

目前，神經外科手術正在向顯微手術的方向發展，而神經內鏡可以適應的手術病癥非常廣泛，而且具有療效好、微創、術后恢復快、并發癥少等優點[1]。自進入21世紀以來，現代醫學技術不斷發展進步，神經內鏡器械也在不斷趨于完善，神經內鏡已經在神經外科手術中得到了廣泛的推廣[2]。現就我院2012年2月～2014年3月收治的68例顱內疾病患者進行神經內鏡治療，68例患者中有26例行顯微神經外科手術，其中24例為內鏡輔助，2例為內鏡控制。余下42例單純神經內鏡手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男41例，女27例，年齡5～63歲，平均29.1歲。行單純神經內鏡手術患者42例，行內鏡輔助手術患者24例，行內鏡控制手術患者2例。其中腦積水、腦室系統病變、顱內囊性病變的患者以單純內鏡手術進行手術治療。顱底及腦室內病變的患者由于在顯微鏡下顯露非常困難，采用內鏡輔助。而鞍內垂體腺瘤則采用內鏡控制手術。

1.2 手術器械 手術當中使用的全部神經內鏡以及手術器械一律采用德國的蛇牌產品，包括硬質內鏡和相應的顯微器械、冷光源以及電視成像系統。硬鏡長24cm，外徑6mm，內含4個工作通道：窺鏡道、器械道、沖洗道和排水道。

1.3 手術方法

1.3.1 單純神經內鏡手術 對于腦積水或者是腦室系統發生囊性病變的患者，采用單純神經內鏡手術，入路選側腦室的額角處。在對梗阻性腦積水患者進行手術治療時采用第三腦室底造瘺術，從右額角進入到側腦室，再由室間孔進入第三腦室，然后由第三腦室底中線的上雙側乳頭體前方無血管的最薄的三角區造瘺，第一步先電凝一小口，第二步用擴張球囊導管將造的瘺口擴大直至0.5cm；對于交通性腦積水則行脈絡叢燒灼術以及腦室的腹腔分流術，在神經內鏡下將分流管的腦室端放于室間孔的上方無脈絡叢區域，以避免在手術之后分流管在腦室端的堵塞；在手術治療腦室系統的囊性病變的過程中，先對囊液進行抽吸，然后用平衡液進行反復的沖洗，再對囊壁進行部分切除，讓腦脊液能夠循環通暢[3]。對于有癥狀的幾例顱內蛛網膜囊腫患者，按照囊腫位置的不同而采取不一樣的手術入路，先切開硬膜使囊腫暴露在外，再在內鏡或者手術用顯微鏡下將囊腫進行大部分切除，然后在內鏡的輔助下打通囊腔與鄰近腦池或者腦室，最后在內鏡下部分切除囊壁，讓鄰近的腦池或腦室與囊腫腔相通。

1.3.2 顯微內鏡輔助外科手術 在一般的神經外科手術中，絕大部分的手術都可以在顯微鏡下進行切除，但是也有用顯微鏡也看不清楚的地方，這就需要用內鏡輔助的方式來發現這些病變位置，用以確保所有的病灶都能被顯示，然后異形手術工具，如可彎角的吸引器和剝離子等特殊手術工具將其病變全部切除[4]。

1.3.3 顯微內鏡外科手術的控制 拿垂體腺瘤并且其內蝶竇氣化良好的患者來講，可使用內鏡插入引導，再對中鼻甲、總鼻道和蝶竇隱窩三處借用腎上腺素紗條將其微縮，使之可以找到蝶竇開口，并將其擴大，使內鏡進入蝶竇內；接著打開蝶鞍底和手術設備，用吸引器、顯微刮匙、顯微取瘤鉗等工具對病變處進行完全切除。在手術過程中要連續不斷地使用生理鹽水對手術位置進行沖洗，以便在內境中能看清楚鞍內腫瘤的切除情況。在切除以后，要再次用內鏡進行觀察，以確保腫瘤被全部切除。在手術完成之后用肌肉片和生物膠進行修補，然后在蝶竇開口處以一小塊碘仿紗條填充。

2 結果

在本組實驗病例中發生手術死亡的病例為0，隨訪時間為3～10個月。在42例行單純神經內鏡手術治療的患者39例有效，有效率92.9%。而在24例行內鏡輔助和進行手術和內鏡控制的患者中，不管是從腫瘤的切除率，還是從治療結果上看皆有明顯提升。實驗中無嚴重并發癥。

3 討論

在對神經外科患者應用神經內鏡進行手術治療的過程中，內鏡僅僅只是用做觀察工具，手術器械于內鏡旁平行進行手術區域，與顯微鏡為下手術近似，操作的靈活度較強。一般的神經外科內鏡手術均由2名術者完成，由1名術者操作控制內鏡，另1名操作手術器械。神經內鏡作為一種精細的神經外科手術方法，可以運用到廣大的神經外科領域：如顱內腫瘤、動脈瘤、蛛網膜囊腫等。

但是作為一種新興的技術，神經內鏡補充了神經外科治療技術的空缺，但對于神經內鏡的操作需要非常嫻熟的技術。經過各位同仁的努力，我相信在不久的將來，神經內鏡的應用范圍會越來越廣，技術也會更加趨于成熟。

參考文獻：

[1]李傳峰，王厚中，吳娜，等.神經內鏡在神經外科中的應用82例報告[J].中國臨床神經外科雜志，2011，01：42-44.

[2]劉志堅，梁維邦，蔣健，等.神經內鏡技術的臨床應用（附59例分析）[J].中國臨床神經外科雜志，2011，04：228-230.

[3]邵永祥，劉恩重.神經內鏡在中央顱底手術中的應用及相應的解剖學研究進展[J].中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2011，02：195-201.

[4]趙海，李強，張建生.神經內鏡技術臨床應用的發展史及展望[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，03：150-151.

編輯/蘇小梅