1例支氣管肺內異物行左全肺切除術后的護理體會

摘要：分析支氣管肺內異物行全肺切除術后的護理體會，總結2012年3月我科收治1例吸入異物致間斷咳血數10年的女性患者，全身麻醉下行左全肺切除術，術后給予抗感染、化痰、止血及營養支持等治療，于4月1日痊愈出院。

關鍵詞：支氣管肺內異物；全肺切除；護理體會

支氣管肺內異物是我科較少見的疾病，如果處理不及時或處理不當可引起嚴重并發癥甚至危及生命。我科于2012年3月收治1例吸入異物致間斷咳血數10年的女性患者，經過及時的手術治療和護理，患者順利康復出院，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者女性，48歲，因吸入異物致間斷咳血數10年入院。患者于7歲時誤吸入圓珠筆蓋，后反復出現咳嗽、咳痰、發燒，在當地醫院抗感染治療無效。患者為求進一步診治，于2012年3月9日來我院就診，CT示\"左全肺萎縮并呈蜂窩狀，多囊性改變，考慮慢性感染后肺毀損及支氣管擴張，考慮異物多年殘留造成。診斷：支氣管肺內異物。\"入院后給予抗感染、抗炎、化痰、止血等對癥支持治療，完善術前相關檢查，于2012年3月20日在全身麻醉下行左全肺切除術，并于切除肺葉中發現陳舊性圓珠筆蓋一枚。術后給予抗感染、化痰、止血及營養支持等治療，于4月1日痊愈出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1 入院時 立即評估患者的狀況及可能存在的護理問題，包括生命體征、營養狀況、咳血程度等以便采取有效的護理措施。護理人員在患者入院時熱情接待，使用安慰性語言并講解治療方案[1]，讓其心理穩定。

2.1.2 完善術前各項相關檢查 通知患者禁飲、禁食，給予吸氧，準備好吸痰裝置等搶救物品，同時做好交叉配血，術中輸血備用。指導患者進行呼吸鍛煉，增加肺活量，防止術后肺部感染。

2.1.3 維持營養和水、電解質的平衡 由于患者長期間斷咳血，易導致營養失調，所以入院后立即建立靜脈通道，給予靜脈高營養支持治療，如復方氨基酸、脂肪乳、水溶性維生素等。同時密切觀察病情，嚴格記錄出入量，準確分析，判斷有無失水表現。

2.1.4 控制感染 給予足量且有效的抗生素，待炎性反應得到控制，水、電解質的平衡糾正后再行手術，同時預防口腔感染，給予0.02%呋喃西林液口腔護理2次/d。

2.1.5 臥床休息 囑患者絕對臥床，以防止異物活動刺破大動脈從而引起大出血，同時觀察患者有無大便潛血或嘔血等。

2.1.6 心理護理 ①向患者說明手術的重要性及必要性，使其更好地配合治療；②耐心講解手術前后及麻醉的過程和注意事項，執行每項護理操作時向其解釋操作目的并做好患者的安撫，以消除其恐懼、焦慮心理③舉一些相關的成功案例，讓其對手術充滿信心。

2.2術后護理

2.2.1 全身麻醉術后的護理 去枕平臥6 h，頭偏向一側，可保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發生窒息。麻醉清醒后避免過度側臥，取1/4側臥位，禁止健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限。血壓平穩后采用半坐臥位，同時準備好搶救用物置于床旁，如吸痰器、簡易呼吸器、開口器等，嚴密觀察患者的面色及血氧飽和度。

2.2.2胸腔閉式引流的護理 向患者介紹術后安放胸腔閉式引流管的目的及注意事項，告知患者術后所置的胸腔引流管呈夾閉狀態，作為肺內調節壓力用，同時護理人員密切觀察患者的呼吸，如出現呼吸困難，發現氣管移位或出現大量皮下氣腫時，應及時報告醫生開放胸管，酌情放出適量的氣體或引流液，維持氣管、縱隔于中間位置，每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速和放液量過多引起縱隔突然移位，導致心臟驟停。該患者于術后第3d拔管，無并發癥發生[2]。

2.2.3液體平衡和營養支持 術后嚴格控制輸液的量和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫，24h輸液量控制在1000～1500 ml ，速度20～30滴/min為宜，并準確記錄出入量，維持液體平衡。輸液時應先膠體再晶體，限制鹽的過量攝入。

2.2.4營養支持 術后遵醫囑給予靜脈營養支持，24 h均勻輸入，同時按醫囑檢測電解質及血常規，了解患者水電解質情況。于術后第2d開始半流質飲食，并指導患者少量、多餐，適當進食高蛋白、易消化食物，如牛奶、肉湯、蛋花等。

2.3并發癥的預防及護理

2.3.1 皮下氣腫 患者術后安放胸腔閉式引流管的切口周圍出現少量皮下氣腫，未予特殊處理，3d后皮下氣腫自行吸收。

2.4疼痛的護理 手術創傷、麻醉用藥、管道刺激、炎性反應感染以及個體對疼痛的耐受性是引起疼痛的相關因素[3]。有效的鎮痛有利于患者呼吸和有效咳痰，減少疼痛刺激引起的不良反應，并可以獲得足夠有效的休息，促進恢復。術后患者采用鎮痛泵止痛法配合口服止痛藥和心理疏導，止痛效果良好。

2.5基礎護理 指導患者術后適當活動，一般手術后臥床1～2w，從床上活動始，協助患者進行臂部、軀干、四肢的輕度活動，待恢復條件允許后，鼓勵患者適當下床活動，使肺活量增加，減少肺部感染、肺不張等并發癥，但應逐漸增加肺活量，避免過急過猛的運動后發生阿斯綜合癥和心臟驟停等意外[4]。

2.6出院指導 指導患者合理安排休息，避免劇烈活動，注意營養及避免受涼而發生上呼吸道感染。

參考文獻：

[1]葉玉琦，黃曉云.83例全肺切除護理體會[J].臨床肺科雜志，2008，13（2）：252.

[2]任從蓉.護理干預對肺癌全肺切除術后并發癥的影響[J].中國醫學創新，2013，18：79-80.

[3]Zelenak J，Hutan M，Kalig K，et al.Injuries of the inteaabdominal organs at patients with polytrauma[J].Bratisl Lek Listy，2003，104（2）：82.

[4]謝磊.結核性毀損肺行單側全肺切除手術1例圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2013，13：354-355.

編輯/孫杰