老年重癥肌無力患者危象的分析及護理

摘要：目的 探討老年重癥肌無力患者的臨床分析及護理措施。 方法 對2012年6月～2014年2月我院收治的90例重癥肌無力患者的臨床資料進行回顧性分析，并提出護理措施。結果 所有患者行氣管切開術并用呼吸機進行呼吸輔助，鼻飼給予營養供給；并使用皮質激素、抗膽堿脂酶及抗生素等藥物，所有患者均癥狀好轉出院。結論 呼吸輔助治療和科學合理的用藥可顯著提高肌無力危象患者的生活質量。

關鍵詞：重癥肌無力危象；臨床分析；護理

臨床肌無力危象為重癥肌無力患者手術后比較常見的一種并發癥，嚴重時可能導致患者死亡。其表現主要是患者渾身肌肉無力，嚴重影響呼吸和吞咽功能，導致呼吸困難無法進食等。此次研究對我院收治的肌無力危象患者90例進行了分析及相應護理，效果滿意，現報告如下[1]。

1 臨床資料

選取2012年6月～2014年2月我院收治的重癥肌無力患者90例作為研究對象。其中男48例，女42例，年齡56～78歲，平均（64.3±3.4）歲。90例患者主要臨床表現為呼吸困難，發音不清，吞咽無力，瞳孔較大， 眼瞼重度下垂，腸鳴音降低等。

2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，對重癥肌無力患者危象的原因進行分析，并提出相應的護理對策。

3 原因分析

3.1抗膽堿脂酶劑量不足 重癥肌無力危象主要表現在吞咽困難，呼吸障礙，需鼻飼進行飲食。藥物的給予須由胃管向體內注入，藥物容易粘附到胃管上，導致用藥量不足。

3.2手術后呼吸道感染 重癥肌無力患者通常無力咳痰，加上抗膽堿脂酶等藥物的大量應用， 呼吸道、口腔中腺體的分泌量增加，患者容易產生痰液，且排痰不暢，容易伴發肺部感染或者肺不張等癥狀。

3.3膽堿能危象和肌無力危象混淆對于重癥肌無力危象的治療主要依靠抗膽堿脂酶等藥物，然而該藥物量過大也會造成膽堿能危象。臨床上這兩種癥狀表現有相似之處，不夠典型，容易與肌無力危象混淆，但因此以為可能造成膽堿能危象從而對抗膽堿脂酶等藥物劑量加以限制，也會加重肌無力危象的產生。

3.4患者精神狀態不良重癥肌無力的患者病癥顯著，病程冗長，尤其是發作反復的患者對預后恐懼，以上各種不良心理均易誘導肌無力危象的產生。

3護理

3.1防止呼吸道感染在患者行胸腺切除術后，肌無力危象一旦發生，應盡快行氣管切開術并用呼吸機輔助呼吸，從而將呼吸肌無力導致的缺氧迅速解除， 并將呼吸道內的分泌物及時清除，改善通氣功能，促進呼吸肌的調整恢復。對患者加強拍背、翻身、體療操作，促進痰液的松動。并對血氣分析監測，其次根據血氣的變化來調整呼吸機的參數設置。

3.2監測病情重癥肌無力患者發病危重，膽堿能危象和肌無力危象容易發生混淆。護理人員進行護理過程中，應仔細觀察患者病情，細心識別癥狀。膽堿能危象主要表現為肌肉無力， 呼吸困難，吞咽困難，呼吸道的分泌物量大量增加，出汗、流涎、腹痛、腸鳴音增強、心率減慢、腹瀉等，在處理時將抗膽堿脂酶藥物劑量減少，并將腎上腺素用量加大。肌無力危象患者則表現在肌肉極度無力， 極度胸悶，呼吸困難， 發音不清，吞咽困難，但腸鳴音減弱或正常，瞳孔較大， 無肌束顫動，消化道的分泌物正常，處理時需將抗膽堿脂酶藥物的劑量加大。

3.3心理護理 重癥肌無力患者病情反復發作，心理負擔重，對手術治療期望值較高。護理人員要以體貼、關心、周到、熱情的服務贏得患者信任，進而增強患者的信心。

3.4加強營養 肌無力危象的患者吞咽困難，呼吸無力，對營養的攝入較少且消耗增加，容易造成免疫力降低。可鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，加強患者的營養支持，幫助其恢復。

4 結果

所有患者行氣管切開術并用呼吸機進行呼吸輔助，鼻飼給予營養供給；并使用皮質激素、抗膽堿脂酶及抗生素等藥物，所有患者均癥狀好轉出院。

5 討論

臨床肌無力危象為重癥肌無力患者手術后比較常見的一種并發癥，其表現主要是患者渾身肌肉無力，嚴重影響呼吸和吞咽功能，導致呼吸困難無法進食等。

此次研究對老年重癥肌無力患者危象進行了原因分析，發生危象的主要原因主要為抗膽堿脂酶劑量不足、手術后呼吸道感染、膽堿能危象和肌無力危象混淆、患者精神狀態不良四個因素，給予其相對應的護理，包括防止呼吸道感染、監測病情、心理護理、加強營養等，護理效果良好，因此呼吸輔助治療和科學合理的用藥可顯著提高肌無力危象患者的生活質量[2]。

參考文獻：

[1] 何麗金. Orem 自理模式在 1 例重癥肌無力危象患者的護理應用[J]. 廣州醫藥， 2012， 43（2）： 70-72.

[2] 宋明學. 胸腺瘤術后并發重癥肌無力危象的原因和護理[J]. 河南外科學雜志， 2013， 19（2）： 145-146.

編輯/蘇小梅