131I治療Graves病受TRAb等因素的影響分析

摘要：目的 對TRAb等因素對131I治療Graves病的影響進行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據。方法 抽取在2012年1月～2013年12月我院收治的臨床確診Graves病患者，對其采取131I治療，在吸碘治療后進行療效評價，并將其分成痊愈組、未愈組以及甲減組，對比分析各組TRAb檢測結果。結論 131I治療Graves病的臨床療效顯著，TRAb等因素會對臨床療效產生影響，及時檢測TRAb水平對于提高臨床療效具有重要意義，值得關注。

關鍵詞：促甲狀腺激素受體抗體；碘放射同位素；甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能減退

臨床上彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）為器官特異性自身免疫性疾病的一種，患者免疫調節功能失衡會產生甲狀腺特異性自身抗體，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）為Graves病的一種血清標志物，曾有文獻報道[1]，在采取131I對Graves病進行治療的過程中，TRAb水平會發生一定程度的改變。本次研究中出于對TRAb等因素對131I治療Graves病的影響進行分析探討的目的，對我院收治的Graves病患者在采取131I治療時進行TRAb水平監測，并對不同療效評價者的監測結果進行了對比分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床確診Graves病患者，抽取其中的97例作為研究對象，包括有男29例，女68例，年齡22～61歲，平均（34.7±14.3）歲，病程在3個月～9年，平均（3.2±1.1）年。所有患者均符合臨床診斷標準，接受131I治療，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 對以上統計的研究對象在采取131I治療后進行療效評價，以評價結果為依據將患者分成痊愈組、未愈組合甲狀腺功能減退組，對這三組研究對象展開TRAb、TGAB、TPO水平檢測，并對檢測結果進行對比分析。

1.2.2治療方法 以中華人民共和國衛生部醫政司主編的《核醫學診斷與治療規范》為依據對患者展開治療，131I的劑量-計劃用量×甲狀腺重量/甲狀腺最高攝131I量。計劃用量以甲狀腺的重量為依據進行選擇，以其吸碘率、甲狀腺血管雜音、年齡等因素對131I劑量進行適當的調整，給藥方式為一次性空腹口服。

1.3 Graves病診斷標準[2] ①存在高代謝癥狀與體征；②血清游離三碘甲狀腺氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺素、三點甲狀腺氨酸水平升高；③甲狀腺表現出彌漫性合并或不合并血管雜音；④合并或不合并浸潤性突眼；⑤合并或不合并脛前粘液性水腫。符合上述指標者可確診為Graves病。

1.4療效評價標準[3] 以患者的癥狀、體征的改善、T3、T4、TSH水平的改變為依據對療效進行評價，痊愈：癥狀和體征經治療后消失，血清T3、T4、TSH水平恢復至正常；未愈：患者癥狀和體征較治療前明顯改善，血清T3、T4水平略高于正常值，TSH水平略低于正常值；無效：不符合上述任何標準甚至是惡化。甲狀腺功能減退：患者原有癥狀與體征消失，出現體胖、畏寒、嗜睡等表現，血清T3、T4水平低于正常值，TSH水平高于正常值。

1.5數據處理 研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患者年齡、各項指標檢測結果等相關計量資料采用均數加減標準差（x±s）形式表示，對比中計量資料的對比采取t檢驗，計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結果

本組97例患者經上述治療后，療效評價為痊愈者40例（41.24%），未愈者31例（31.96%），甲減者26例（26.80%），經對比發現，TRAb水平在痊愈組、未愈組合甲減組中存在明顯差異，表現為痊愈組和甲減組水平較未愈組發生顯著降低（P<0.05），痊愈組TGAB水平較未愈組合甲減組發生顯著降低（P<0.05），三組患者TPO水平無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

目前在臨床上對于甲亢的治療研究較多，曾有文獻報道[4]，經131I治療甲亢的臨床療效顯著，治愈率高，復發率低，且簡單安全，費用低，受到了廣大醫學工作者和患者的青睞，現已成為臨床治療Graves病的首選方法。本次研究中97例接受131I治療的Graves病患者的治愈率為41.24%，未愈率為31.96%，甲減發生率為26.80%。這一結果與相關文獻報道結果一致[6]，證實131I治療的Graves病的臨床療效理想。

近期有學者經研究發現，在采取131I治療的Graves病時，患者的TRAb等因素會對臨床療效產生一定程度的影響，曾有文獻報道[7]，治療前血清TRAb水平不同者的臨床治愈率存在明顯差異，表現為TRAb水平越低臨床治愈率越高，兩者表現出負相關。本次研究中出于對TRAb等因素對131I治療Graves病的影響進行分析探討的目的，對我院97例接受131I治療Graves病患者的血清TRAb、TGAB、TPO水平進行檢測，通過對比發現，TRAb水平在痊愈組、未愈組合甲減組中存在明顯差異，表現為痊愈組和甲減組水平較未愈組發生顯著降低，痊愈組TGAB水平較未愈組合甲減組發生顯著降低，三組患者TPO水平無明顯差異，這一結果充分證實了Graves病患者的血清TRAb、TGAB等因素會對131I治療效果產生影響，在今后的臨床治療過程中，應積極展開TRAb、TGAB水平監測，依照監測結果對治療方案進行選擇，以實現提高臨床療效的效果。

參考文獻：

[1]伍寧玲，呂朝暉，杜錦，等.促甲狀腺激素受體抗體在 Graves 病中的診斷價值[J].解放軍醫學雜志，2011，36（05）：501-504.

[2]滕衛平，邢小平，童南偉.中國十城市甲狀腺疾病流行病學調查[R].中華醫學會內分泌學分會第九次全國內分泌學術大會，2010，大連.

[3]陳紫君，劉純，李強，等.Th17 及相關細胞因子在自身免疫性甲狀腺疾病中的變化及意義[J].免疫學雜志，2011，27（09）：785-788.

[4]林志毅，何品玉，陳文新，等.TGAb、TMAb檢測在甲狀腺功能亢進癥131I治療中的意義[J].福建醫藥雜志，2010，13（03）：144-145.

[5]丁正強，袁超，殷鍇，等.131碘治療甲狀腺功能亢進癥后早晚發甲狀腺功能減退癥的影響因素研究[J].中國全科醫學，2011，15（21）：887-889.

[6]曹進進，張燕燕，張衛方.甲亢患者永久性甲減的原因及其與131I治療的關系[J].中國醫學影像技術，2011，21（02）：653-654.

編輯/哈濤