納洛酮治療56例肺性腦病臨床療效對比觀察研究

摘要：目的 觀察納洛酮治療臨床肺性腦病的療效。方法 將56例肺性腦病患者隨機分為兩組，治療組與對照組，均給予持續低流量的吸氧（氧濃度30%～40%， 氧流量1～3 L/min， 鼻導管給氧法）、抗感染、解痙及平喘、止咳化痰、保持呼吸道通暢、維持水電解質平衡，治療組在此基礎上加用納洛酮注射液（0.8 mg/支），首劑負荷量0.8 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，以后給予納洛酮注射劑0.4 mg加入生理鹽水100 mL中，2次/d，靜脈滴入，連用3 d，后減為0.4 mg加入生理鹽水100 mL中，1次/d，連用2 d停用。結果 治療組有效率顯著高于對照組（P<0.05），動脈血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對照組（P<0.05）；治療過程中無不良反應發生。結論 納洛酮治療肺性腦病的臨床療效確切。

關鍵詞：本文

肺性腦病又稱肺心綜合征。是由于呼吸功能衰竭引起的缺氧、二氧化碳潴留， 從而使腦細胞間質水腫， 產生相應的精神障礙、神經癥狀的綜合征[1]。臨床癥狀為呼吸困難、紫紺、電解質和酸堿代謝失衡甚至昏迷等。目前治療主要是抗感染、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留狀況、糾正酸堿平衡及意識障礙。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年6月～2012年12月本院內科收治的56例Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病患者，56例患者均符合\"慢性阻塞性肺病診治規范\"診斷標準[2]，將患者隨機分為兩組。其中治療組28例，男18例， 女10例；年齡65～75歲， 平均（68.84±4.98）歲；病程8～18年，平均（9.97±4.29）年。對照組28例，男17例，女11例；年齡63～85歲，平均（73.23±5.36）歲；病程4～20年，平均（9.80±3.81）年。上述資料兩組無顯著性差異（P>0.05），兩組治療前均有明顯的咳、痰、喘及意識障礙，且患者年齡、家庭背景等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后，對患者進行常規檢查，患者均得到確診，治療過程中兩組患者均進行常規治療，如：保持患者氣道暢通，采取積極有效的方法控制患者發生感染，維持患者酸堿平衡等，并加強患者營養支持等治療。治療組在常規治療基礎上使用納洛酮注射劑（0.8 mg/支）治療，患者首次用藥時使用靜脈滴注0.8 mg混合100 mL生理鹽水，以后給予納洛酮注射劑0.4 mg加入生理鹽水100 mL中，2次/d，靜脈滴入，連用3 d，后減為0.4 mg加入生理鹽水100 mL中，1次/d，連用2 d停用。

1.3觀察方法 患者臨床咳、痰、喘癥狀，意識狀態；均于治療前、治療后行血常規、肝腎功能、電解質、血糖、心電圖、動脈血氣分析（PaO2、PaCO2）等檢查。

1.4療效判定 顯效：治療后咳、痰、喘癥狀明顯改善，意識狀態在24 h內由譫妄、躁動、昏迷轉為清醒；有效：治療后咳、痰、喘癥狀有改善，意識狀態在24～48 h內轉為清醒；無效：治療后咳、痰、喘癥狀，意識狀態及動脈血氣分析（PaO2、PaCO2）沒有改善甚至惡化。

1.5統計學處理 實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS 16.0軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

2.1經治療后兩組臨床療效比較 治療后，兩組臨床療效，見表1。經Ridit分析，治療組療效優于對照組（P<0.05）。

2.2兩組動脈血氣變化情況 兩組治療后， 癥狀、意識狀態及PaO2、PaCO2均有不同程度的明顯改善， 治療組優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 兩組治療中注射局部均無紅腫、硬結等癥狀，無明顯煩躁、抽搐，無惡心、嘔吐等胃腸道反應， 無明顯心律失常和血壓波動，無肝腎功能損害等不良反應發生，未出現皮疹、皮膚發癢等藥物過敏反應。

3討論

肺性腦病是慢性肺心病晚期嚴重的并發癥之一。發病機制主要由于高碳酸血癥和低氧血癥所引起腦水腫[3]。臨床研究已證實，肺性腦病患者血漿中β-內腓肽含量顯著高于正常人，隨著病情好轉有下降趨勢，說明β-內腓肽參與肺性腦病的發生發展過程，β-內腓肽與嗎啡受體結合而抑制呼吸，進一步加重缺氧及減少腦皮層血流，導致腦組織細胞功能障礙更明顯，肺性腦病患者體內β-內腓肽水平與病情成正相關[4]。納洛酮是阿片受體拮抗劑，可解除β-內腓肽對呼吸中樞的抑制，興奮呼吸中樞，從而改善肺性腦病的通氣，改善低氧血癥及高碳酸血癥， 改善腦缺氧和二氧化碳潴留，促進意識恢復。對于慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的患者，在積極控制感染，持續低流量吸氧，解痙平喘，化痰止咳，保持氣道通暢，維持酸堿、水、電解質平衡，營養支持等綜合治療的基礎上，及早應用納洛酮臨床療效確切。

參考文獻：

[1]張珍祥.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：12.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺病診治規范[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20（4）：199.

[3]朱元玨，陳文彬.呼吸病學[M].北京：人民衛生出版社，2007：12.

[4]李紅梅，陳建榮.慢性肺心病合并意識障礙的臨床特征[J].實用醫學雜志，2006，22（7）：817-818.

編輯/肖慧