T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察

摘要：目的 探討T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果。方法 選取我院2012年6月～2013年11月收治的80例橈骨遠端不穩定骨折患者，按照入院治療的先后順序分為研究組和對照組，對照組采用常規手法復位后的石膏外固定治療，研究組采用T型鋼板內固定術進行治療，術后半年對患者進行隨訪，進行腕關節Dienst 功能評分，評價治療效果。結果 在Dienst 功能評分上，研究組患者得分由于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對橈骨遠端不穩定骨折的治療，臨床采用T型鋼板內固定術治療效果優于傳統外固定術，患者功能恢復較好，適合在臨床上進行推廣。

關鍵詞：橈骨遠端不穩定骨折；T型鋼板內固定；療效

橈骨干皮質骨向松質骨移行部以遠部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。腕關節是人體中結構最復雜的關節，也是全身活動頻率最高的重要關節，因此在治療上功能恢復是重要的一個方面。本文通過對我院2012年6月～2013年11月收治的80例橈骨遠端不穩定骨折患者進行T 型鋼板內固定術的研究，療效確切，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者系我院2012年6月～2013年11月急診、骨科收治，綜合X線檢查、CT檢查或MRI檢查診斷為橈骨遠端不穩定骨折。其中男45例，女35例，年齡24～69歲，平均年齡（45.5±4.5） 歲，左側35例、右側45例；受傷原因包括摔倒傷25例、機器軋傷24例、高處墜落傷17例、交通事故傷14例。患者入院時有不同程度的腕關節疼痛、活動受限，腕部腫脹，有明顯壓痛，腕關節活動明顯受限，皮下可出現瘀斑，骨折移位明顯時，橈骨遠端骨折可出現典型的\"餐叉手\"、\"槍刺手\"畸形。按照入院治療先后的順序，隨機分為研究組和對照組，每組各45例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現上的差異無統計學意義（P>0.05），符合對照標準。

1.2方法 對照組采用常規手法復位后的石膏外固定治療，在局部麻醉下，通過手法操作使骨折復位，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對位對線及穩定情況，在屈腕、尺偏位用超腕關節石膏托固定2w，水腫消退后，在腕關節中立位繼續用前臂石膏托或石膏管型外固定2w[1]。

研究組采用T型鋼板內固定術進行治療，取平臥位，在臂叢神經阻滯麻醉狀態下手術，于前臂遠端掌側做一縱行切口，暴露骨折端，將骨折處干骺端和關節面復位，清除游離的骨折片。選擇T 型鋼板進行適當預彎，對患處進行支持固定，近端骨干打孔擰入螺釘。術后常規抗感染治療，逐步進行關節活動及功能鍛煉。術后6個月對患者進行隨訪，進行腕關節Dienst 功能評分，評價治療效果。

1.3療效評定標準 通過Dienst腕關節功能評分進行評價[2]，優：外形正常，功能完全恢復，無疼痛；良：外形輕度畸形，功能恢復，無疼痛或外形正常，腕關節活動度接近正常，無疼痛；可：外形輕度畸形，仍有一定的功能障礙，無疼痛；差：外形畸形明顯，有一定的功能障礙，時有疼痛。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

橈骨遠端骨折是指位于距橈腕關節面2.5～3cm內的松質骨骨折。橈骨干皮質骨向松質骨移行部以遠部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折[3]。如果治療不當，容易導致腕關節慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能，給患者造成不便。對于橈骨遠端骨折的治療，目前仍然存在一些爭議，保守治療及手術治療對于橈骨遠端骨折的預后并非呈現相關關系。多數橈骨遠端骨折通過非手術治療可以獲得良好的功能恢復。手術治療的目的是要精確重建關節面、堅強內固定及術后早期功能鍛煉[4]。關節外骨折要求恢復掌傾角、尺偏角及橈骨高度，以減少骨折繼發移位的可能。

對于橈骨遠端不穩定骨折采用T 型鋼板內固定治療，可有效恢復患者橈骨的結果，恢復關節面的平整，最大程度上恢復患者的腕關節功能，同時還可以通過自體骨植骨操作，保證了骨折愈合的穩定性。T 形鋼板較薄，預彎后可緊貼骨面弧度，對骨折端周圍血液循環影響較小，也不影響肌腱的活動，有效預防了肌腱粘連、供血不足的發生。遠端擰入螺釘固定，可穩定整復后的骨塊，確保關節面平整，避免發生再次移位、塌陷，更有利于術后早期進行腕關節功能鍛練[5]。

本文研究結果得到，在Dienst 功能評分上，研究組患者得分由于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。這說明，采用T 型鋼板內固定治療的患者腕關節功能恢復更好，達到了治療的理想結果。總之，針對橈骨遠端不穩定骨折的治療，臨床采用T型鋼板內固定術治療效果優于傳統外固定術，患者功能恢復較好，適合在臨床上進行推廣。

參考文獻：

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編輯/申磊