規范疫情管理對梅毒疫情的影響

摘要：目的 分析襄陽市2009～2013年梅毒流行病學特征的變化，研究規范疫情管理對梅毒疫情的影響。方法 對襄陽市法定傳染報告的梅毒疫情資料進行統計分析。結果 2009～2013年襄陽市累計報告梅毒3400例，年均發病率為27.52/10萬。由2009年的17.64/10萬，下降到2013年的4.83/10萬。結論 襄陽市2009～2013年梅毒總體發病率趨于下降，各梅毒的發病率呈下降趨勢，說明規范實驗室及醫生診斷和疫情報告管理可直接影響梅毒疫情。

關鍵詞：規范管理；梅毒；疫情影響

近年來我國梅毒患病率日益增長，引起各地疾控中心的高度重視，為此，本文將襄陽市2009～2013年梅毒疫情資料進行分析，規范疫情管理，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 疫情數據來源于 \"國家疾病監測信息報告管理系統\"，人口資料來源于襄陽市統計局。

1.2方法 將襄陽市2009～2012年梅毒疫情數據導人Excel系統，應用描述流行病學的方法對流行強度、地區和年齡分布等特征進行分析。

1.3統計學處理 應用Stata9.0軟件對數據進行統計分析，計數資料組問差異性比較采用分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1流行趨勢 2009～2013年襄陽市累計報告梅毒3400例，年均發病率為12.36/10萬。其中發病數最多的是隱形梅毒占總發病數的52.82%，其次是I期梅毒和Ⅱ期梅毒，3者占發病總數的93.91%。2009～2013年之間除隱性梅毒呈上升趨勢外，I期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎傳梅毒的發病率呈下降趨勢，見表 1。

2.2病例分類 2009年臨床診斷病例73例，占7.57%，下降到2013年的0。實驗室診斷病例由2009年92.32%上升到2013年的98.88%，見表2。

2.3時間分布 2009年報告病例數為964例，年發病率為17.64/10萬，2010年報告病例數為1081例，年發病率為19.72/10萬，有所上升。2011年報告病例數為741例，年發病率為13.47/10萬開始下降，2012年報告病例數為346例，年發病率為6.26/10萬，2013年報告病例數為268例，年發病率為4.83/10萬，見表3。

3討論

2009～2013年之間梅毒總體發病水平呈下降趨勢，除隱性梅毒構成比呈上升趨勢外，I期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、胎傳梅毒的構成比呈下降趨勢。年發病率為2009年的17.64/10萬，下降到2013年的4.83/10萬。2009年臨床診斷病例73例，占7.57%，下降到2013年的0。實驗室診斷病例由2009年92.32%上升到2013年的98.88%。2009～2010年梅毒疫情有所上升，可能與當時衛生部嚴格的傳染病漏報制度有關，導致梅毒報告病例數大于實際數[1]。梅毒病例報告質量不高，醫生對梅毒分期診斷掌握不夠，存在錯診、錯報的問題，尤其是將住院患者、術前患者和孕產婦梅毒血清篩查陽性而無臨床癥狀的隱性梅毒錯誤診斷為I期或Ⅱ期梅毒，產生錯分偏倚。此外，由于《傳染病報告卡》填寫培訓不足，部分醫療機構醫生在填寫《傳染病報告卡》梅毒分期分類選項時，錯誤地將隱性梅毒填寫為一期梅毒，導致I期梅毒報告病例數多于Ⅱ期梅毒[2]。醫療機構各科室均常規開展住院和術前患者、孕產婦的梅毒篩查，而很多醫療衛生保健機構的梅毒血清檢測陽性者未進行會診或轉診到皮膚性病科就診，就直接報告為隱性梅毒，這是導致隱性梅毒的過度診斷與過度報告的主要原因。非皮膚性病科的醫生一般未接受過梅毒診斷標準與報告要求的培訓，多數醫生對梅毒分期與分類不清，這種分期診斷錯誤導致梅毒病例報告的準確性不足。這些醫生在接到實驗室梅毒陽性報告后擔心漏報，不考慮臨床癥狀、流行病學史和就診史，就直接填寫傳染病報告卡，使梅毒報告病例數大于實際數，導致梅毒疫情上升。醫療機構的梅毒實驗室檢測質量直接影響梅毒疫情報告的準確性，基于實驗室診斷的病例報告是最準確的[3]。但仍有不少醫療機構的梅毒實驗室存在較多問題，如梅毒檢測方法與實驗室操作的問題、儀器設備與試劑的問題、質量控制的問題，當地疾病預防控制中心或皮膚性病防治所難以對醫療機構的梅毒實驗室檢測進行有效管理與質量控制，從而直接影響梅毒疫情的準確性。有些醫療機構儀器設備不符合要求，如開展 RPR/TRUST，但沒有水平旋轉儀，使用振蕩儀或手工搖晃。有些專科醫院僅開展梅毒螺旋體抗原血清學試驗，而不開展非梅毒螺旋體抗原血清學試驗。疫情管理人員對梅毒診斷標準和上報要求不熟，疫情管理人員缺乏與臨床醫生的溝通，見到醫生的報卡就上報，不復核、不管正確與否進行上報[4]。2011年后國家逐漸開始重視梅毒上報的準確性，加大了梅毒上報病例的現場核查，減少了梅毒的錯報、多報、重復報。梅毒發病率下降到2013年的4.83/10萬，疫情管理質量影響梅毒疫情，實驗室檢測質量、醫生診斷水平、病例報告質量是影響梅毒疫情管理的重要因素。

結果提示應繼續加強對醫療機構梅毒實驗室檢測的認證機制、質量控制與質量管理機制，加強醫療機構醫生、檢驗人員、疫情管理人員的梅毒診斷及相關知識的培訓，加強梅毒傳染病報告卡的填卡和網絡錄入的審核。加大對醫療機構疫情報告管理執法檢查力度，提高檢查的覆蓋率，通過法制的手段，規范疫情報告管理工作。

參考文獻：

[1]周小毅，馬平.南通市2009～2012年梅毒的流行特征分析[J].交通醫學，1006-2440（2013）02-0157-03.

[2]Yang Z， Su J， Peng X， et al. A Decline in HIV and Syphilis Epidemics in Chinese Female Sex Workers （2000-2011）： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. PloS one， 2013， 8（12）： e82451.

[3]RONG G， YANG F， HUANG Y， et al. Epidemic situation of syphilis， gonorrhea， AIDS/HIV in Longsheng county， Guangxi in 2004-2010[J]. Modern Medical Journal， 2012， 2： 011.

[4]胥能科，齊海英.2011 年寶雞市陳倉區梅毒疫情分析[J].預防醫學情報雜志，2013，295：374-376.

編輯/申磊