卡前列素氨丁三醇加子宮動脈下行支結(jié)扎預(yù)防及治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效

摘要：目的 研究探討治療及預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方法。方法 回顧性選擇2010年1月～2012年12月剖宮產(chǎn)中大量出血的前置胎盤患者43例，隨機分兩組，A組治療組21例，術(shù)中宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug，同時行雙側(cè)子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)。B組對照組22例，宮體注射縮宮素、靜滴縮宮素、口服米索前列醇、肛塞卡前列甲酯栓。結(jié)果 治療組止血時間明顯縮短，出血量明顯減少，子宮切除率低，有顯著差異性。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇加子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)是治療及預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一種有效方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：卡前列素氨丁三醇；子宮動脈下行支；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

前置胎盤由于胎盤附著于子宮下段，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血及產(chǎn)后出血最常見的原因，發(fā)病突然，而且進展迅速，易發(fā)生生產(chǎn)時難以控制的大出血，如處理不當(dāng)，演變?yōu)榧值拇蟪鲅参＜澳竷荷l(fā)病率國外報道0.5%，國內(nèi)報道0.24～1.57%[1]。

臨床上為快速止血，均采用剖宮產(chǎn)，直接將胎盤及胎兒娩出，但術(shù)中出血兇猛，單用某種止血法難達到滿意的效果，我院采用宮體注射卡前列素氨丁三醇加子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)的方法后止血迅速、確切，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集在我院2010年1月～2012年12月因前置胎盤剖宮產(chǎn)患者共43例，隨機分兩組，治療組21例，平均孕周35.6周，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，其中4例有剖宮產(chǎn)史；觀察組22例，平均孕周36w，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，其中3例有剖宮產(chǎn)史。兩組的孕周、孕產(chǎn)次、新生兒體重、分娩前陰道出血量及妊娠合并癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏、高血壓及青光眼等前列腺素應(yīng)用禁忌癥。

1.2方法 治療組21例：胎盤娩出后，立即宮體注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug，同時行雙側(cè)子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)，對照組22例：在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后即在子宮體部注射縮宮素20u，口服米索前列醇400ug，肛塞卡前列甲酯栓1mg，5%葡萄糖加縮宮素20u靜脈滴注。兩組均采用子宮下段橫切口，盡量避開胎盤，一旦發(fā)現(xiàn)切口下為胎盤組織，迅速推開胎盤，立即破膜后吸盡羊水，盡快娩出胎兒，胎盤剝離后出血量測量方法均采用容積法和稱重法。容積法是用負壓吸引器，吸引到有刻度的吸引瓶內(nèi)計算出血量；稱重法是手術(shù)前后對手術(shù)敷料予以稱重，計算出敷料中血液的重量，按血液比重1.05=1ml換算出毫升數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料t檢驗

2結(jié)果

2.1在治療后的2h出血量、子宮切除率等方面，兩組產(chǎn)后進行比較，有顯著差異性。前置胎盤加子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)治療產(chǎn)后出血量明顯減少，子宮切除率明顯減少，有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2副作用 治療組21例中，2例感惡心，無嘔吐，持續(xù)15min自行緩解，1例胸悶，1例血壓上升，主要為舒張壓上升，未行特殊處理，在24h后將至正常。對照組22例中，1例出現(xiàn)顏面潮紅，持續(xù)30min好轉(zhuǎn)。

3討論

Kiondo等研究，前置胎盤的危險因素主要有刮宮史、剖宮產(chǎn)史、多次妊娠分娩和盆腔炎等。上述因素單個或協(xié)同作用會損傷子宮內(nèi)膜，易引起胎盤前置狀態(tài)。研究報道人工流產(chǎn)使前置胎盤發(fā)生率增加7～15倍，有剖宮產(chǎn)史較無剖宮產(chǎn)增加3～6倍[2]。前置胎盤產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急重癥之一，成功控制前置胎盤產(chǎn)后出血，降低發(fā)病率及死亡率的關(guān)鍵，我們每一位產(chǎn)科工作者應(yīng)及早預(yù)防及制定適時正確的治療方案。

子宮動脈下行支在子宮下段的中下1/3交界處由子宮動脈分出，主要供應(yīng)子宮下段、宮頸及陰道上1/3的血液循環(huán)。子宮動脈來自髂內(nèi)動脈前干分支，經(jīng)闊韌帶基底部宮旁組織到達子宮外側(cè)[3]。子宮動脈下行支結(jié)扎止血的方法，減少子宮下段的血液供應(yīng)，使宮頸得以縮小，增強了止血效果。 卡前列素氨丁三醇是含有天然前列素F2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，臨床上用于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，對于子宮下段收縮乏力仍然有效，但前置胎盤易發(fā)生難以控制的產(chǎn)后出血，若處理不當(dāng)，可發(fā)生棘手的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，可能會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，為挽救患者的生命甚至有子宮切除的風(fēng)險，而研究證明對于子宮切除患者，保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病發(fā)病率高3.5倍，這說明了子宮的重要性。因此，對于有胎盤前置剖宮產(chǎn)盡早預(yù)防產(chǎn)后出血，我院卡前列素氨丁三醇加子宮動脈下行支結(jié)扎術(shù)成功率高，止血效果確切，避免了由于切除子宮對其生理心里的影響，特別是在無血管介入設(shè)備和技術(shù)的基層醫(yī)院，卻不失為預(yù)防胎盤前置剖宮產(chǎn)大出血的首選方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]陳躍先，陳英.中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)聯(lián)用子宮動脈上行支結(jié)扎及宮腔紗條填塞34例觀察[J].中國婦幼保健 2009，24：264.

[2] 顧江紅.妊娠中期陰道出血的病理因素[J].山東衛(wèi)生.2013.10.226.

[3]陳春林，黃睿，劉萍.人正常離子子宮動脈血管網(wǎng)三維模型的構(gòu)建及意義（Z）.第一屆數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用研討會，廣州，2012.

編輯/康潔