經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床分析

摘要：目的 對經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床療效進(jìn)行探討。方法 選取我院收治的100例產(chǎn)后出血患者為對象。對所有患者的臨床療效進(jìn)行觀察。隨機(jī)分組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療。對兩組患者的止血情況、出血量進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的止血起效時間相比對照組更短，止血失敗率比對照組更低，出血量比對照組更少，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，效果明顯，具有安全性，值得推廣和普及。

關(guān)鍵詞：陰道；無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)；產(chǎn)后出血；臨床分析

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中的常見的并發(fā)癥，其止血難度較大，且臨床處理復(fù)雜，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，對孕婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個重要原因。有數(shù)據(jù)指出，產(chǎn)后出血在分娩總數(shù)中占據(jù)2%～3%，且多音宮縮乏力所致。產(chǎn)后出血的處理要求盡早和及時，從而減少出血量，縮短止血時間。本院對收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施分組治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療上增加經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)，效果明顯，詳細(xì)臨床報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年4月～2014年4月份收治100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對象，包括73例初產(chǎn)婦以及27例經(jīng)產(chǎn)婦。年齡為23～38歲，平均年齡為（28.3±2.4）歲。孕周為37～42 w，平均孕周為（39.8±2.1）w。出血因素均為宮縮乏力。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、產(chǎn)次、孕周等，均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂杰[1]編著的《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出后1 d內(nèi)出血量在500 mL以上的情況，出血量的測量主要采用收集法和容積法。采用聚血盆對產(chǎn)婦出血進(jìn)行收集，直至分娩完成，產(chǎn)后使用計(jì)血墊對出血量進(jìn)行計(jì)算。出血量（mL）=產(chǎn)時出血量（mL）+產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量（mL）。剖宮產(chǎn)者術(shù)中出血量（mL）=負(fù)壓瓶內(nèi)的液體量（mL）（羊水+血液）-羊水量（mL）+加血紗布估值，計(jì)算血紗每條30 mL，術(shù)后出血量測量方法與陰道分娩相同。

1.3方法 對照組在臨床上主要實(shí)施常規(guī)治療，胎兒分娩完成后，產(chǎn)后陰道流血量在200 mL以上時，需要對其子宮底部進(jìn)行按摩，并排除軟產(chǎn)道受損以及胎盤殘留，對患者實(shí)施補(bǔ)液，并進(jìn)行子宮按摩。使用縮宮素進(jìn)行靜注治療，肛門使用米索前列醇以及卡前列甲酯栓進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療。使用宮頸鉗經(jīng)患者陰道將宮頸牽出，并使用右手食指以及中指將子宮下段以及雙側(cè)的軟組織鉗夾住，從而對其深度以及組織彈性進(jìn)行評估。之后使用左手進(jìn)行牽引以及引導(dǎo)，子宮下段使用無齒卵圓鉗鉗夾，之后將對子宮兩側(cè)宮旁的組織鉗夾，并盡可能將子宮動脈鉗夾。對患者生命體征以及陰道出血的情況密切觀察，并檢查患者宮縮的情況，防止因?qū)m頸的關(guān)閉，沒能盡早發(fā)現(xiàn)宮腔血液的沉積。上述指標(biāo)如果在30 min后沒出現(xiàn)變化，則將無齒卵圓鉗放開，如果出現(xiàn)出血量增加的情況，則繼續(xù)實(shí)施鉗夾，時間為1 h以上，將宮腔積血壓出之后，需要對陰道流血的情況進(jìn)行觀察。對于胎盤位置較低且合并有粘連癥狀的患者，需要懷疑是子宮下段出血，鉗夾的位置需要盡可能選擇子宮下段。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2結(jié)果

3討論

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素多種多樣，宮縮乏力是目前產(chǎn)后出血的常見類型，其發(fā)病誘因包括多胎妊娠、巨大胎兒、鎮(zhèn)靜劑使用過多、第二產(chǎn)程延長、妊娠合并子宮病變、潛伏期延長、繼發(fā)性宮縮乏力等，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮縮乏力，多集中在宮頸下段以及子宮下段，從而引發(fā)出血。對于宮縮乏力產(chǎn)后出血的患者，首先可以采取常規(guī)治療方法，包括按摩子宮、縮宮素治療以及促凝劑治療等。如果患者出血效果不顯著，則可以結(jié)合患者的病情實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療，包括子宮壓迫法、血管阻斷法，出血嚴(yán)重的患者還需要實(shí)施子宮切除術(shù)[2]。然而這些手術(shù)治療方法存在創(chuàng)傷性以及感染風(fēng)險(xiǎn)性，且治療費(fèi)用相對較多，實(shí)際操作難度較高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)副損傷。經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)作為一種新型的技術(shù)，其止血機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①通過對子宮下段進(jìn)行鉗夾，從而實(shí)現(xiàn)壓迫止血。②通過對子宮動脈以及靜脈進(jìn)行鉗夾，從而實(shí)現(xiàn)減少子宮血供，降低凝血栓的出現(xiàn)率[3]。③對宮旁骨盆神經(jīng)叢進(jìn)行鉗夾，能夠刺激子宮肌層的收縮。④對宮頸進(jìn)行鉗夾，能夠通過發(fā)射促進(jìn)內(nèi)源性縮宮物質(zhì)的產(chǎn)生，增加內(nèi)源性PG2以及PGF2的水平。因嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，在排除軟產(chǎn)道因素以及胎盤因素后，表現(xiàn)為全子宮宮縮乏力或者子宮下段宮縮乏力，部分患者合并凝血功能障礙。通過對宮頸進(jìn)行鉗夾，會促進(jìn)子宮的強(qiáng)制性收縮，封閉下段血管，并經(jīng)過抗休克治療以及抗凝血功能障礙等治療，因此治療效果顯著[4]。

有學(xué)者[5]在研究中指出，經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗在臨床應(yīng)用過程中，還需要注意以下幾個事項(xiàng)：①在對患者鉗夾前，需要將胎盤因素、羊水栓塞、軟產(chǎn)道因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血排除，診斷明確后盡早實(shí)施治療。②術(shù)前需要將患者膀胱排空，并留置導(dǎo)尿管接尿袋，這是因?yàn)榘螂壮溆那闆r下可能會導(dǎo)致宮縮受到影響，并增加膀胱的損傷。③術(shù)中操作需要保持輕柔，不宜過度粗暴和牽拉，將宮頸部位充分顯露，在直視狀態(tài)下實(shí)施鉗夾，防止周圍組織因鉗夾而受損，密閉鉗夾也會因此受到影響，對止血效果造成影響。患者在病情得到控制后，需要實(shí)施常規(guī)檢查，包括宮頸部位以及膀胱部位，盡早發(fā)現(xiàn)損傷并及時進(jìn)行處理。④鉗夾的時間需要控制在1～2 h，時間過長會導(dǎo)致宮頸以及膀胱的損傷可能性增加，時間過短則影響止血的效果。然而對于出血量較少的患者，則可配合米索前列醇進(jìn)行治療，鉗夾時間也可以減少為30 min。而對于存在凝血功能障礙的患者，需要在松鉗前將凝血功能障礙糾正，防止松鉗后出現(xiàn)再出血。⑤鉗夾結(jié)束后，需要對患者的宮縮情況以及宮底高度進(jìn)行觀察，防止患者宮腔雞血，對于存在子宮內(nèi)隱性出血和積血的患者，需要及時松鉗，并對子宮進(jìn)行按摩，排除宮內(nèi)積血后再行鉗夾[6]。⑥產(chǎn)后出血患者可能出現(xiàn)感染，因此術(shù)后需要采用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

唐萍[3]對38例產(chǎn)后出血患者行鉗夾術(shù)治療，結(jié)果顯示有37例患者治療成功，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。可見，經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)對治療產(chǎn)后出血具有十分明顯的效果，且具有較高的安全性。

有學(xué)者[7]在研究中對80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分組治療，A組實(shí)施常規(guī)治療、子宮按摩以及卡孕栓塞肛，B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無齒卵圓鉗治療。結(jié)果顯示，B組的產(chǎn)后24 h止血效果明顯優(yōu)于A組，總結(jié)得出采用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，效果明顯，安全可靠。

本院對收治的100例產(chǎn)后出血患者實(shí)施分組治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療上增加鉗夾術(shù)治療，效果明顯，止血起效時間明顯短于對照組，止血失敗率明顯小于對照組，出血量明顯低于對照組。

綜上所述，盡早采用經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)，對產(chǎn)后止血具有顯著效果，尤其是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能夠加快出血現(xiàn)象的停止，減少患者的出血量，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

[2]International Confederation of Midwives，International Federation of Gynaecologists and Obstetricians. Joint statement：management of the third stage of labour to prevent post-partum haemorrhage [J].Journal of Midwifery Women's Health，2012，（01）：76-77.

[3]唐萍，徐萍.經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血38例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（3）：119-120.

[4]Smith J，Mousea HA. Peripartum hysterectomy for primary postpartum haemorrhage：incidence and maternal morbidity[J].Journal of Obstetrics Gynaecology Journal of Obstetrics Gynaecology，2013，（01）：44-47.

[5]朱志勇.卵圓鉗鉗夾宮頸治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：222-223.

[6]Al-Nuaim LA，Mustafa MS，Abdel Gader AG. Disseminated intravascular coagulation and massive obstetric hemorrhage：management dilemma[J].Saudi Medical Journal，2012，（06）：658-662.

[7]李保堅(jiān).無齒卵圓鉗鉗夾宮頸治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血80例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，1（13）：160-161.

編輯/肖慧