消化道造影與胃鏡檢查診斷胃粘膜脫垂的對比

摘要：目的 對消化道造影和胃鏡檢查診斷胃粘膜脫垂的優缺點進行對比，以提高胃粘膜脫垂診斷率。方法 選取4w消化道造影人員和1w胃鏡檢查人員當次檢查及歷史記錄圖像回顧，得出陽性率，進行對比總結。結果 消化道造影陽性率16.9%，明顯低于胃鏡檢查44.8%的陽性率。結論 胃粘膜脫垂影響人們的生活，診斷胃粘膜脫垂以消化道檢查為首選，但射線量大，檢出率低，胃鏡檢查敏感，檢出率高，但無統一標準。

關鍵詞：胃粘膜脫垂；菊花瓣樣粘膜；菜花樣充盈缺損；增生肥大的粘膜

隨著經濟突飛猛進的發展，人民生活水平的提高，各種慢性疾病越來越多的折磨著人們。胃-十二指腸粘膜脫垂作為一種胃部疾病可導致腹痛、出血、嘔吐及噯氣等癥狀對患者的生活影響很大[1]。本文就胃-十二指腸粘膜脫垂的影像學檢查診斷率及兩種檢查所存在的優缺點進行對比，以提高胃粘膜脫垂的診斷，為臨床診治提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月4 日～31日4w內130例進行消化道造影的檢查者以及2013年8月25日～31日1w內147例，此次兩組數據，130例消化道造影檢查中，男女比例為77：53，平均年齡為58，年齡14～88歲；檢查類型分別為：上消化道造影103例，占79.2%，全消化道造影27例，占20.8%；臨床癥狀分類為：食管病變和各種消化道病變術后37例，占28.4%，腹部不適（包括燒心、腹痛及腹脹）為22例，占16.9%，腹瀉（包括功能性腸病）11例，占8.4%，納差和嘔吐為5例，占3.8%，心血管病11例，占8.4%，明確胃炎或潰瘍4例，占3%，其他7例，占5.3%。

147例胃鏡檢查中，男女比例為86：61，平均年齡為48，年齡14～75歲；有明確胃病史為75例，占51%，無明確病史（門診無病歷記錄和體檢者）50例，占34%；食管病變及消化道病變術后者15例，占10.2%，非消化道病變者7例，占4.7%。明確胃病史中，上腹部不適及腹痛60例，占40.8%，各類胃部疾病者15例，占10.2%。

1.2方法 所有選取對象均查閱有效的胃部歷史檢查病歷，進行分析總結，以得出受檢者胃粘膜脫垂通過兩種檢查的檢出率，并對陽性情況進行分析，從而對消化道造影和胃鏡檢查診斷胃粘膜脫垂的優劣做出判斷。

1.3診斷標準 根據上消化道造影和胃鏡的影像學表現，我們作出以下的標準，作為此次研究的判斷。上消化道造影的標準：①典型：十二指腸球部內見明顯的\"菜花狀\"粘膜樣充盈缺損；②不典型：十二指腸球部基底凹陷呈\"蕈傘\"樣改變；③可疑：幽門管增粗（包括幽門管未能清晰顯示者，但部分圖像可能是）；④正常：幽門管正常，球部形態規則。胃鏡的標準[2]：①典型：幽門管部數條粘膜通過，見\"菊花瓣\"樣粘膜掩蓋幽門口；②不典型：幽門管見一、二條粘膜通過和胃竇部糜爛出血點；③可疑：幽門管增粗，形態不規則（包括所留圖像顯示幽門過少者）；④正常：圓形幽門管。

2結果

130例消化道造影檢查對象中，胃粘膜脫垂典型者10例，占7.7%，不典型者12例，占9%，可疑者19例，占14.6%，正常者89例，占68.5%。合計陽性22例（上消15例，全消7例），陽性比16.9%，陰性102例，占83.1%。陽性中，上消化道15例，占103例上消化道的14.6 %，典型7例；全消化道7例（功能性腸病占5例），占27例全消化道的25.9%，典型3例（功能性腸病2例）。陽性中，以臨床癥狀分為：上腹痛2例，1例典型；體檢及無明確病史者5例，典型4例；腹瀉及功能性腸病者5例，典型2例；胸悶及冠心病者4例，典型2例；胃炎3例，典型0例；其他病種3例，典型1例。所有對象中，僅做過本次檢查者79例，陽性16例（典型8例），陰性63例，做過1次以上者（造影或胃鏡）47例，陽性21例，做過檢查次數最多者7次1例（6次胃鏡1次造影，6次陽性），6次2例，5次3例，4次3例，3次12例，2次25例；消化道組檢查者共做過胃部檢查211人次，陽性50次，陽性比23.6%；造影陽性26次，胃鏡陽性24次。27例全消化道造影中，陽性7例，陽性比25.9%；單次檢查17例，陽性5例，典型2例；2次8例，為全消+胃鏡，3次2例，為2次消化道+胃鏡1例，1次全消+2次胃鏡1例。多次檢查中，5例至少1次上消化道與1次胃鏡均為陽性，2例典型。

147例胃鏡檢查對象中，胃粘膜脫垂者典型21例，占14.2%，不典型者35例，占30.6%，可疑者42例，占28.5%，正常者49例，占33.3%；陽性56例，陽性比38.2%，陰性91例，陰性比61.8%。臨床癥狀中，上腹部痛（或不適）陽性26例，典型10例；胃炎及潰瘍9例，典型5例，體檢或無詳細病歷的16例，典型3例，其他病史的6例，典型3例。僅做過此次檢查者116例，做過兩次的有27例（4人次上消，1人次陽性，其余為胃鏡），做過4次的有4例（1人次為上消陽性，1例2次腹平片加1次上腹部CT，其余均為胃鏡）。胃鏡組檢查者共做過186人次胃部相關檢查，陽性66次，陽性比35.4%。多次檢查中，2例為至少1次胃鏡與1次消化道造影均為陽性，典型2例。

3結論

胃-十二指腸粘膜脫垂的報道早在1911年由Von Schmieolen首先報道。國外統計16000例中影像檢出率約1.3%～14%[3]。本文選取4w 130例消化道造影檢查和1w 147例胃鏡檢查，造影檢查四倍時間而檢查人數卻略低于胃鏡，而且平均年齡造影檢查明顯大于胃鏡檢查，男女比例無明顯差異；受檢人員就診原因，胃鏡相對范圍小，而消化道造影范圍廣，腹痛及上腹部不適者行胃鏡檢查明顯多于造影。其次，胃鏡診斷胃粘膜脫垂陽性率38.2%是消化道造影陽性率16.9%的兩倍多，胃鏡檢查陽性中典型粘膜脫垂14.2%，同樣近兩倍于造影檢查中的7.7%，這與傳統觀念中上消化道造影檢查是首選，胃鏡不能明確觀察胃粘膜脫垂相去甚遠；造影組多次檢查中造影陽性率遠低于胃鏡的陽性率，而胃鏡組多次檢查者多是復查胃鏡，很少做造影檢查的。還有，通過總結，我們發現陽性中全消化道造影檢查陽性率25.9%高于消化道造影陽性率16.9%；上消化道中冠心病及胸悶11例，陽性4例，典型2例，陽性率36.3%。胃鏡檢查中，60例上腹部痛或不適者，陽性26例，典型10例，陽性比為43.3%。最后，首次檢查陽性，又行多次檢查中至少一次消化道與一次胃鏡檢查同時陽性的病例有7例。

本次研究胃鏡組所選取病例上腹部不適（痛）較多，且反復行多次各種胃部檢查者較多，多次檢查中胃鏡組復查消化道造影明顯少于消化道組復查胃鏡，這可能與胃鏡檢查可以確診胃炎，治療胃炎也能在一定程度上緩解了胃粘膜脫垂發病的基礎（粘膜增生、肥厚），胃粘膜脫垂是引起慢性胃炎的一個誘因[4，5]。

總之，通過以上討論，我們發現，胃粘膜脫垂的確在影響著我們的生活，消化道造影能夠診斷一部分胃粘膜脫垂病例，而越來越被大眾所選擇的胃鏡檢查同樣能夠很好地診斷胃粘膜脫垂，只要我們醫務工作者能夠充分認識到胃粘膜脫垂的給患者帶來的痛苦，建立一套行之有效的標準，在工作中取得共識，就一定能更好地診治胃粘膜脫垂。

參考文獻：

[1]丁桂官.胃粘膜脫垂的臨床診治[J].現代康復，1998，2（2）.

[2]鄭芝田.胃腸病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2000：1116.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京：人民衛生出版社，2002：1752-1753.

[4]朱元民，劉玉蘭，張艷.胃粘膜脫垂與慢性胃炎的關系[J].胃腸病學和肝病學雜志，2005，14（2）：178-180.

[5]朱元民，張向東，黃勇，等.胃粘膜脫垂診治的胃鏡表現[J].實用醫學雜志，2005（07）.

編輯/孫杰