復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用分析

摘要：目的 對(duì)膽道結(jié)石術(shù)后抗菌藥物的合理性以及使用情況進(jìn)行了分析和探討。方法 對(duì)本院在2010年3月～2014年1月收治的104例復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)抗菌藥物在圍手術(shù)期的使用情況進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果 抗菌藥物達(dá)到了100%的使用率；達(dá)到前3位使用頻率的抗菌藥物分別是達(dá)到了24%使用率的頭孢曲松、達(dá)到了21%使用率的甲硝唑以及達(dá)到了16%使用率的頭孢替唑鈉；有32例患者單用藥物，占到了30.7%的比例。結(jié)論 膽道結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)用抗菌藥物具有基本的合理性，然而在聯(lián)合用藥、用藥療程以及選用藥物上需要進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石；抗菌藥物；圍手術(shù)期

為了對(duì)膽道結(jié)石術(shù)后患者使用抗菌藥物的合理性以及使用情況進(jìn)行了解，本文統(tǒng)計(jì)并分析了本院在2010年3月～2014年1月收治的104例復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石患者術(shù)后對(duì)抗菌藥物的使用情況，從而希望能夠?qū)εR床合理用藥提供更好的參考以及指導(dǎo)作用

1 資料與方法

1.1一般資料 其中有42例男性，62例女性，年齡在17～73歲。其中有86例患者采取擇期手術(shù)，另外有18例患者采取急診手術(shù)。手術(shù)類型主要是開腹手術(shù)。這些患者的住院天數(shù)為4～23d。另外達(dá)到了2～6h的手術(shù)持續(xù)時(shí)間。膽道結(jié)石疾病主要包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石等。

1.2方法 筆者采用回顧性分析的方法，與文獻(xiàn)進(jìn)行有效結(jié)合從而對(duì)抗菌藥物在復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。

調(diào)查內(nèi)容主要包括復(fù)發(fā)性膽結(jié)石患者的年齡、姓名、致病菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、聯(lián)合用藥情況、用法用量、用藥起止時(shí)間、藥物的種類、規(guī)格、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)前診斷、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)等[1]。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物的使用頻率和種類 104例患者都對(duì)抗菌藥物進(jìn)行了使用，達(dá)到了100%的使用率，共涉及到24個(gè)品種的抗菌藥物。由于這些患者出現(xiàn)聯(lián)合用藥、間斷用藥以及多次更換用藥的情況，所以達(dá)到了212例次的總的用藥例次。以各種藥物的實(shí)際使用例次以及所有藥物的總例次為根據(jù)，對(duì)其使用頻率進(jìn)行計(jì)算，達(dá)到前3位使用頻率的抗菌藥物分別是達(dá)到了24%使用率的頭孢曲松、達(dá)到了21%使用率的甲硝唑以及達(dá)到了16%使用率的頭孢替唑鈉。

2.2抗菌藥物用藥的療程、時(shí)機(jī)以及用藥指征 ①療程：膽道手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用為3～16 d的療程，平均療程為4.2d。②用藥時(shí)機(jī)：手術(shù)日前、術(shù)前、術(shù)后用藥是膽道手術(shù)患者對(duì)抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)[2]。全部采用靜脈用藥的方式，其中有98例符合藥物用量的規(guī)范，另有6例不足用藥劑量。③用藥指征：可以將該組患者的用藥指征大致分為三種情況，首先是針對(duì)膽囊息肉、膽囊凝結(jié)物以及慢性膽囊炎等擇期手術(shù)治療的預(yù)防性用藥；其次是針對(duì)膽管炎急性發(fā)作、膽囊炎或者伴有免疫功能低下、膽管梗阻、膽囊凝結(jié)物等進(jìn)行抗感染治療。此外還有與預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則不符合的情況出現(xiàn)，屬于用藥指征不明[3]。

2.3聯(lián)合以及單用藥物情況 在進(jìn)行復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石手術(shù)的104例患者當(dāng)中，有32例患者單用藥物，達(dá)到了30.7%的比例；有66例患者采用二聯(lián)用藥的方式，達(dá)到了63.4%的比例；有6例患者采用了三聯(lián)用藥的方式，達(dá)到了5.7%的比例。排在前三位的單用藥物為頭孢替唑鈉、甲硝唑以及頭孢曲松，達(dá)到了平均90 例次的平均使用次數(shù)以及2.9d的平均使用時(shí)間。

3 討論

作為一種Ⅱ類手術(shù)，膽道手術(shù)具有手術(shù)層次多以及涉及范圍大的特點(diǎn)，一旦沒有合理的對(duì)抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)用，就會(huì)非常容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和污染。經(jīng)過本次調(diào)查顯示，該組病例對(duì)抗菌藥物的全部使用基本上與膽道圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原則相符合[4]。

抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)該將手術(shù)結(jié)束后4 h以及整個(gè)手術(shù)過程包括在內(nèi)。但是在這次調(diào)查當(dāng)中，抗菌藥物在圍手術(shù)期的使用達(dá)到了3～16 d的療程，平均療程為4.2d。因此可以認(rèn)為術(shù)后用藥具有偏長的療程以及偏長的預(yù)防用藥時(shí)間，非常容易導(dǎo)致二次感染的發(fā)生，同時(shí)菌群失調(diào)以及藥物的不良反應(yīng)也會(huì)增加，不但增加了以后抗感染治療的困難，同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥資源的浪費(fèi)[5]。

常見的彈道感染致病菌當(dāng)中，最為主要的就是假單孢菌、腸球菌、克雷伯桿菌以及大腸埃希菌，而其他的諸如副傷寒桿菌、傷寒桿菌、葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌等，而且大部分情況下屬于需氧菌以及厭氧菌的混合感染，根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，真菌以及厭氧菌的感染已經(jīng)出現(xiàn)了上升的趨勢(shì)[6]。經(jīng)過本次調(diào)查，我們可以解到，屎腸球菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌以及大腸埃希菌是最為主要的病原菌，基本上符合相關(guān)報(bào)道中的數(shù)據(jù)[7]。在本組病例當(dāng)中，使用頻次排在前三位的單用藥物為頭孢替唑鈉、甲硝唑以及頭孢地嗪。在進(jìn)行手術(shù)之后最為常見的是進(jìn)行聯(lián)合用藥，其中大部分屬于二聯(lián)用藥；在該組患者當(dāng)中采用三聯(lián)用藥只有極少數(shù)。而使用藥物的抗菌譜基本上與上述致病菌治療要求相符合，屬于比較規(guī)范的范疇[8]。

經(jīng)過本次調(diào)查顯示，在膽道手術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)該組患者基本上合理地對(duì)抗菌藥物進(jìn)行了使用；然而術(shù)后用藥時(shí)間過長、無指征用藥情況、任意對(duì)抗菌藥物進(jìn)行更換以及藥物選用上都存在著一定程度的問題[9]。所以，必須要對(duì)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理予以加強(qiáng)，使醫(yī)療工作者對(duì)濫用抗菌藥物的危害性具有充分的認(rèn)識(shí)[10]。只有這樣，才可以有效的促進(jìn)抗菌藥物附加損害以及細(xì)菌耐藥的減少，從而使用藥的經(jīng)濟(jì)、合理、安全以及有效得到充分的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張開國，陳二偉1204例膽道手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥， 2011； 11： 946-947

[2] 吳在德.52例復(fù)發(fā)性膽道結(jié)石術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011： 461

[3] 毛桂福. 115例膽道手術(shù)抗菌藥物使用情況分析[J]1藥學(xué)實(shí)踐雜志， 2013； 21： 237-239

[4] 丁淑華，項(xiàng)建斌，更歧宏.膽道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的價(jià)值[J].肝膽胰外科雜志， 2012； 12： 26-27

[5] 曹加，葉葵. 246例膽道圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查[J]1中國臨床藥學(xué)雜志， 2012； 11： 29-33

[6] Vázquez-Rodríguez JG， Pérez-Rodr？guez MJ. Frequency and clinicalcourse of biliary lithiasis in patients with severe preeclampsia[J].Ginecol Obstet Mex，2010，78（11）：583-589.

[7] 彭民浩，陳希綱，陳濱，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療選擇[J].中華肝膽外科雜志，2013，9（12）：719-722.

[8] 姜平，魏宏，魏宇.肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J].中外醫(yī)療，2011，10（8）：26-27.

[9] 屈順喜，曹立瀛，付慶江，等.肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡及中藥治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（11）：39-41.

[10] 劉家奇，陳希綱，王文光，等.廣西膽結(jié)石成分的19年變化（1981-1999）[J].中華肝膽外科雜志，2011，7（5）：266-268.

編輯/許言