不同營養狀態兒童甲型肝炎臨床特點分析

摘要：目的 分析298例新疆和田地區不同營養狀態兒童甲型肝炎的臨床特征。方法 回顧性分析298例兒童甲型肝炎的臨床資料，其中營養不良組44例，營養正常組254例。結果 營養不良組年齡明顯大于營養正常組，而營養不良組乏力及發熱癥狀發生率多于營養正常組，TBil、DBil指標營養不良組高于營養正常組。結論 營養不良組患者年齡偏大，臨床表現更明顯，肝功能損害相對較重。

關鍵詞：甲型肝炎；營養不良

甲型病毒性肝炎（甲肝）是嚴重的公共衛生問題之一，傳染性強，發病率高，主要通過糞口途徑傳播[1]。近些年， 新疆維吾爾自治區（新疆）報告甲肝發病率居全國前列[2]，甲肝發病呈周期性，有明顯季節性，多為生活接觸傳播，給社會造成了巨大的經濟負擔。新疆兒童甲型肝炎占多數，由于當地經濟發展、生活條件及飲食結構等因素的影響，造成新疆兒童甲型肝炎患者的營養代謝狀況不同，現將不同營養狀態兒童甲型肝炎的臨床特點分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 298 例患者均為和田地區傳染病專科醫院2013 年1 月～12 月收治的確診為甲型病毒性肝炎的兒童患者。男182 例（61.1%），女116 例（38.9%）。年齡6個月～13 歲，平均3.16歲。

1.2診斷 診斷標準采用2000 年9 月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》關于甲型病毒性肝炎的診斷標準[3]。營養不良評價標準依據《2005年世界兒童狀況》判別，分為低體重、發育遲緩、消瘦低于標準人群兩個標準差以上；對\"標準人群\"的判別采用《WHO 1～6歲兒童身高、體重參考值與評價標準》[4]。

1.3方法 常規檢測血清總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、凝血酶原活動度（PTA），并進行B 超檢查。觀察并記錄患者的臨床表現、病情變化、并發癥等。

1.4統計學處理 采用SPSS 12.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，率的比較采用χ2 檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 298例患者根據將患者根據營養狀態分為兩個組，分別是營養不良組44例，營養正常組254例。營養不良組男性27（61.4%）人，營養正常組男性155（61%）人，兩組之間性別沒有明顯差異（P=0.553）。營養不良組年齡（3.98±1.5）歲，營養正常組年齡（3±1.9）歲，營養不良組年齡明顯大于營養正常組（P=0.002），其中營養不良組嬰幼兒有5例（11.4%），學齡期及學齡前期39例（88.6%），營養正常組嬰幼兒有125例（49.2%），學齡期及學齡前期129例（50.8%），兩組之間有統計學差異（P=0.0000）。

2.2臨床表現 兩組患者病史、急性無黃疸型肝炎比率無統計學差異，兩組患者臨床表現均以乏力、食欲不振、惡心、發熱、腹痛、腹瀉為主要表現，而營養不良組乏力及發熱癥狀發生率多于營養正常組。兩組患者臨床表現比較，見表1。

2.3實驗室及輔助檢查 兩組患者ALT、AST、PTA之間比較無統計學差異，而TBil、DBil指標營養不良組高于營養正常組。兩組患者實驗室及輔助檢查比較，見表2。

2.4并發癥 營養正常組出現2例（0.8%）肝性腦病，營養不良組未見肝性腦病，營養正常組出現3例（1.2%）腹水，營養不良組有1例（2.3%）腹水，兩組并發癥無統計學意義（P>0.05）。

2.5預后 營養不良組患者發生1例（2.3%）肝衰竭，營養正常組2例（0.8%）肝衰竭，1例病情痊愈出院，2例因經濟困難自動出院，兩組患者肝衰竭的發生率無統計學意義。兩組患者均無慢性化情況發生。

3討論

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的常見消化道傳染性疾病。隨著我國經濟的發展，生活水平的提高，衛生環境的改善，甲型肝炎疫苗的預防接種，我國的甲型肝炎發病率大幅度下降，但在西部地區甲型肝炎的爆發或流行時有發生[5]。

本隊列提示新疆兒童甲型肝炎營養不良組患者年齡明顯大于營養正常組，且嬰幼兒患者鮮見，而以學齡前期及學齡期兒童為主。這與新疆地區營養不良分布患者比率不盡相同[6]。其中原因可能與營養不良兒童患者多來自貧困地區，而此地區患者于學齡前期及學齡期更容易出現衛生狀況問題。

兩組患者在消化道癥狀臨床表現無明顯差別，但營養不良組出現乏力、發熱的比例明顯高于營養正常組。這提示我們面對營養不良患者出現乏力、發熱等癥狀時，應行甲型肝炎相關檢查，避免誤診。

營養不良組雖然兩組在肝衰竭及并發癥比例上無明顯差別，但營養不良組膽紅素水平明顯高于營養正常組，提示營養不良組患者肝功能損害更重，應引起臨床醫生重視，避免患者出現肝衰竭。

新疆地區、小年齡組人群發病率均較高。其主要原因為經濟發展水平較低的新疆，傳染源及暴露因素始終存在，同時HepA 接種率低，隨著傳染病報告方式的改進，診斷技術和能力的提高，使得疫情報告的敏感性和特異性較前有很大提高[7]。

本研究顯示，我國新疆和田地區維吾爾族甲型肝炎患者發病率仍較高，需加強健康教育，提高人口素質和生活質量，改善衛生習慣，加強預防接種，改善環境衛生，控制疾病流行。

參考文獻：

[1]彭文偉.傳染病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：20-50.

[2]甫爾哈提·吾守爾，徐也晴，帕提古力·艾則孜，等.新疆維吾爾自治區2007～2011年甲型病毒性肝炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2013，03：246-249.

[3]中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[4]王慕逖.兒科學[M].5版.北京： 人民衛生出版社，2002：75.

[5]鄭徽，盧永，王富珍，崔富強.中國2004～2006年甲型病毒性肝炎疫情分析[J].中國計劃免疫，2007，04：336-340.

[6]魏學燕，葩麗澤·買買提，張格祥，等.新疆貧困地區0～6歲兒童營養不良狀況及影響因素分析[J].中國學校衛生，2013，07：785-787+790.

[7]甫爾哈提·吾守爾，徐也晴，帕提古力·艾則孜，等.新疆維吾爾自治區2007～2011年甲型病毒性肝炎流行病學特征分析[J].中國疫苗和免疫，2013，03：246-249.

編輯/肖慧