經(jīng)皮穿刺引流治療外傷性尿囊腫

摘要：目的 探討經(jīng)皮穿刺引流法治療腎臟閉合性損傷后腎周尿囊腫的療效及治療體會(huì)。方法 回顧分析9例腎臟閉合性損傷后腎周尿囊腫形成，采用經(jīng)皮穿刺引流治療的效果。結(jié)果 9例腎臟閉合性損傷后腎周尿囊腫形成，在采用經(jīng)皮穿刺并留置引流管引流后，7例治愈，2例經(jīng)置入輸尿管內(nèi)支架管引流后治愈，隨訪1～5年無(wú)復(fù)發(fā)，腎臟功能保存良好。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺引流治療外傷性尿囊腫，方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，效果確切。對(duì)于引流量較多，持續(xù)引流時(shí)間長(zhǎng)的可結(jié)合輸尿管內(nèi)支架置入。

關(guān)鍵詞：外傷；尿囊腫；經(jīng)皮穿刺；引流

2007年1月～2013年6月，我們收治的腎臟閉合性損傷后經(jīng)保守治療腎周尿囊腫形成病例9例采用了經(jīng)皮穿刺引流法治療，治療效果較滿意，現(xiàn)回顧診療體會(huì)并報(bào)告病例如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例9例，均為腎臟閉合性挫裂傷經(jīng)保守治療后腎周尿囊腫形成采用經(jīng)皮穿刺引流法治療。其中男性8例，女性1例；年齡19～56歲，平均年齡（36±18.7）歲；外傷后12～45 d出現(xiàn)癥狀或復(fù)查發(fā)現(xiàn)，7例有腰部脹痛癥狀，2例復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)；9例均經(jīng)B超及CT檢查，提示腎臟挫裂傷后腎周尿囊腫形成，CT增強(qiáng)提示腎臟功能良好，1例伴腎積水，1例腎盂受壓。

1.2方法 本組9例病例均行經(jīng)皮穿刺引流，6例采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺套件穿刺擴(kuò)張后留置12F腎造瘺管引流，3例采用CT引導(dǎo)下，10F單\"J\"穿刺引流管引流。

2結(jié)果

其中7例引流1～4 w后，引流量逐漸減少至消失予以拔除引流管；2例引流4 w后引流量未見(jiàn)減少，膀胱鏡下留置輸尿管內(nèi)支架管并保留導(dǎo)尿，4 w后引流量減少至消失，先拔除輸尿管內(nèi)支架管及導(dǎo)尿管觀察1 w，未見(jiàn)引流液再出現(xiàn)予以拔除引流管。經(jīng)1～5年隨訪未見(jiàn)尿性囊腫復(fù)發(fā)，腎臟功能保存良好。

3討論

外傷性尿囊腫是中重度腎臟挫裂傷后常見(jiàn)并發(fā)癥，多見(jiàn)于腎臟挫裂傷后有尿液外滲，尿液引流不暢，導(dǎo)致外滲尿液周圍形成假性上皮膜，由于與集合系統(tǒng)相通，尿囊腫可隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增大并產(chǎn)生癥狀。尿囊腫長(zhǎng)期存在，除引起癥狀外還可能并發(fā)感染、出血等。因此對(duì)于腎臟挫裂傷恢復(fù)后出現(xiàn)的腰部脹痛應(yīng)懷疑尿性囊腫的形成或常規(guī)隨訪B超及CT發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)并處理尿囊腫可避免尿囊腫增大對(duì)腎臟、腎盂的壓迫、避免腎性高血壓及并發(fā)感染、出血[1-3]。

隨著影像引導(dǎo)穿刺技術(shù)及穿刺器材的應(yīng)用及發(fā)展，尿囊腫的治療也逐漸由過(guò)期的開放手術(shù)進(jìn)行囊壁切除及瘺管結(jié)扎，向穿刺引流的微創(chuàng)治療方法發(fā)展。近年來(lái)經(jīng)皮穿刺引流治療腎臟外傷性尿囊腫的報(bào)道在國(guó)內(nèi)也見(jiàn)諸于各類期刊[4-6]，但腎臟外傷性尿囊腫并非常見(jiàn)病，故我們將診療的病例回顧報(bào)道。本組病例中，9例尿囊腫為外傷后12～45 d出現(xiàn)癥狀或復(fù)查發(fā)現(xiàn)，其中7例為出現(xiàn)癥狀后檢查發(fā)現(xiàn)，2例為復(fù)查發(fā)現(xiàn)，提示尿囊腫形成早期可能無(wú)明顯臨床癥狀。有文獻(xiàn)指出，大量尿外滲后2～5 d可形成纖維囊[1]，尿囊腫約在傷后1個(gè)月～9年形成[2]。因此筆者認(rèn)為，腎臟挫裂傷后應(yīng)在1個(gè)月左右復(fù)查B超或CT了解腎臟及腎周情況，劉根生等[6]的文獻(xiàn)報(bào)道中也有相似的觀點(diǎn)。本組病例經(jīng)穿刺引流后7例引流1～4 w后，引流量逐漸減少至消失予以拔除引流管，且隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)，效果良好，與國(guó)內(nèi)經(jīng)皮穿刺引流治療的尿囊腫的效果相似，也表明經(jīng)皮穿刺引流法治療腎臟外傷性尿囊腫的效果確切。

本組病例中2例病例經(jīng)引流4 w后引流量未見(jiàn)減少，考慮與腎盂壓力較高，尿液內(nèi)引流不暢有關(guān)，故予以膀胱鏡下留置輸尿管內(nèi)支架管并保留導(dǎo)尿4 w，經(jīng)觀察引流量逐漸減少至消失，先拔除輸尿管內(nèi)支架管及導(dǎo)尿管，繼續(xù)觀察引流情況1 w，未見(jiàn)引流液再出現(xiàn)后予以拔除引流管。經(jīng)隨訪，效果良好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。提示僅經(jīng)皮穿刺引流對(duì)于部分腎盂壓力較高的尿囊腫效果欠佳，國(guó)內(nèi)外也見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。有國(guó)外報(bào)道[7]認(rèn)為經(jīng)嚴(yán)密觀察，腎臟挫裂傷后3～4 d尿囊腫持續(xù)或加重可予以留置輸尿管內(nèi)支架，我們認(rèn)為如引流持續(xù)存在予以輸尿管內(nèi)支架置入并留置導(dǎo)尿管降低腎盂內(nèi)壓，可促進(jìn)尿囊腫消失及瘺管閉合。如仍持續(xù)引流，則可考慮手術(shù)治療。

因此，我們認(rèn)為，經(jīng)皮穿刺引流治療外傷性尿囊腫，方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，效果確切。對(duì)于引流量較多，持續(xù)引流時(shí)間長(zhǎng)的可結(jié)合輸尿管內(nèi)支架置入。

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編輯/肖慧