耳穴壓豆加穴位注射防治化療患者胃腸道反應的效果觀察

摘要：目的 探討耳穴壓豆加穴位注射在防治化療患者胃腸道反應中的作用。方法 采用自身對照的方法對患者進行療效觀察。將40例患者前次化療采用化療前后使用止嘔藥物昂丹司瓊針靜脈滴注，胃復安20mg、苯海拉明20mg肌肉注射的方法防治化療藥物導致的惡心嘔吐。后一次化療則在使用昂丹司瓊針的基礎上，再采用耳穴壓豆加穴位注射來防治化療藥物導致的惡心嘔吐。結果 耳穴壓豆加穴位注射法總有效率達90.0%，而常規治療法為70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 耳穴壓豆加穴位注射防治化療患者胃腸道反應有一定療效，值得推廣。

關鍵詞：惡性腫瘤；化療嘔吐；穴位注射；耳穴壓豆

近年來惡性腫瘤的發病率不斷升高，化療為惡性腫瘤綜合治療中的主要措施之一。化療藥物在殺滅癌細胞的同時也會產生諸多副反應，而惡心、嘔吐及食欲減退等是臨床最常見的胃腸道反應，也是導致很多惡性腫瘤患者生活質量下降、恐懼化療甚至中斷治療的重要原因[1]。我科自2013年10月～2014年4月，采用耳穴壓豆加穴位注射防治化療患者胃腸道反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年4月在我科接受化療的惡性腫瘤患者（至少同一方案行2次或以上的化療患者），其中結直腸癌21例，食管癌2例，卵巢癌3例，胰腺癌3例，肺癌3例，胃癌6例，其他腫瘤2例；男性23例，女性17例；年齡19～71歲，中位年齡51歲，其耳部皮膚完整無異常，雙側足三里穴位注射部位無水腫，無疤痕，對上述40例患者采用自身對照。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規組：化療前30min及化療后均使用止嘔藥物昂丹司瓊針，8mg/次，2次/d，靜脈滴注，胃復安20mg、苯海拉明20mg肌肉注射，1次/d，直至化療結束后1d。實驗組：在常規使用昂丹司瓊的基礎上，配合使用耳穴壓豆及胃復安10mg雙側足三里注射。

1.2.2 耳穴壓豆法 先向患者解釋壓豆的作用、方法，并取得其合作。再選取穴位：神門穴、胃穴、脾穴和皮質下穴位，用探棒在耳部相應穴位上按壓，找到敏感點，用酒精棉球消毒待干后，左手固定耳廓，右手持血管鉗將王不留行籽貼敷于上述穴位，用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕到重，每個穴位每天按壓3～5次，按壓1～2min/次，使耳部產生酸、麻、脹、痛、熱的感覺（即得氣），雙耳交替壓豆，每3d更換一次，直至化療結束后1d，若王不留行籽移位或脫落，應及時更換或補充。

1.2.3 穴位注射法 首先向患者解釋穴位注射的操作方法、意義，并取得其合作。再選取穴位：足三里穴（外膝眼下四橫指、脛骨前嵴外緣一橫指處），用兩副1ml 注射器分別抽取胃復安5mg，碘伏消毒后對準穴位，垂直進針，進針1～2cm，再行提插、捻轉，待患者出現酸、脹、麻感覺（即得氣）后回抽，若無回血，再緩緩注入5mg胃復安，同法再注射另一側足三里穴，拔針后按壓患處，并幫助患者按摩肢體，以緩解酸脹不適感。注射中及注射后觀察患者反應，注射后讓患者休息15min再活動，如出現明顯疼痛，予去痛片止痛處理。

1.3 療效標準 根據化療不良反應的WHO分級標準[2]，將惡心嘔吐分為0～Ⅳ級，0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：輕微惡心，無嘔吐，不影響進食；Ⅱ級：明顯惡心，嘔吐可控制，影響進食及正常生活；Ⅲ級：頻繁惡心嘔吐，不能耐受，需治療；Ⅳ級：難控制的嘔吐。根據以上分級標準，療效評判標準為：0級和Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級和Ⅳ級為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS13.0統計軟件包，采用χ2檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

實驗組患者中無惡心、嘔吐反應5例，Ⅰ級15例，Ⅱ級反應16例，Ⅲ級4例，未出現Ⅳ級反應，而常規組有11例出現Ⅲ級反應，1例出現Ⅳ級反應。實驗組總有效率為90.0%，常規組為70.0%，x2=5.00，P<0.05，見表1。

3討論

中醫認為，化療藥物相當于中醫抗癌祛邪，但邪去正傷，脾胃受損，升降失調，從而導致惡心、嘔吐、納呆腹脹、便溏、苔膩等癥狀[3]，嚴重影響患者的生活質量。化療藥物在殺傷癌細胞的同時也損傷人體正氣，導致臟腑功能失調，脾失運化、胃失和降而上逆，出現惡心、嘔吐、納差等胃腸反應。中醫學認為[4]\"耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳\"，全身各臟器皆連系于耳，刺激耳穴可有效作用于全身經絡，調整機體的功能，耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痙攣而止嘔，緩解迷走神經末梢受刺激而產生的惡心嘔吐，減輕不良反應。神門穴具有鎮靜、安神、止吐作用；胃穴具有調中焦、和脾胃、理氣降逆作用；脾虛加脾穴，具有健脾益氣、和中止嘔的作用；皮質下穴具有調節大腦皮質興奮性和胃腸功能作用，抑制大腦皮層的嘔吐中樞而加強鎮靜止嘔的作用[5]。劉麗花等[6]采用耳穴壓豆防治肺癌化療后消化道不良反應，治療組癥狀控制總有效率92%，對照組總有效率76%。蔡亞紅[7]采用耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐，通過對60例化療患者觀察，結果顯示觀察組出現惡心、嘔吐例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

穴位注射是一種中西醫結合的治療方法，具有針刺治療和藥物治療的雙重功效，操作簡單，副作用小，臨床可行性高。中醫的經絡學說指出，足三里為足陽明胃經要穴，亦是胃之下合穴，具有健脾和胃，扶正培元的功效；甲氧氯普胺（胃復安）是傳統抗嘔吐藥物，有中樞和外周兩方面的作用，小劑量使用時，其中樞作用表現為阻斷多巴胺受體，其外周作用表現為增強胃腸道運動，促進小腸蠕動和排空，緩解消化道癥狀。丘二妹[8]采用耳穴壓豆配合穴位注射預防化療胃腸反應，結果顯示治療組有效率為86.6%，對照組為63.3%。

本研究表明，采用耳穴壓豆及穴位注射，可通過經絡俞穴作用，以達到疏通經氣、調和氣血、調節胃腸作用，對化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果。通過對40例患者先后2療程的觀察，耳穴壓豆及穴位注射配合止吐藥的方法明顯優于常規使用止吐藥的方法，差異有顯著性（P<0.05）。該方法具有操作簡便、安全有效、價格便宜等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 劉惠軍，楊興東，張曉麗.抗腫瘤藥物不良反應調查分析[J].中國民康醫學，2010，22（6）：761 -762.

[2] 周際昌，實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：22-32.

[3] 汪代杰，周梅，尹雷等.中西醫結合防治惡性腫瘤化療致消化道延遲反應臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（3）：310-311.

[4] 孫國杰.針灸學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：194-201.

[5] 章育正，呂乃群.醫學微生物學與免疫學[M].上海：上海科學技術出版社，1996：103.

[6] 劉麗花，陳壯忠.耳穴壓豆防治肺癌化療后消化道不良反應的療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志 ，2011，20（36）：4651-4652.

[7] 蔡亞紅.耳穴壓豆防治化療性惡心嘔吐30例觀察[J].浙江中醫雜志，2010，45（ 12）：891。

[8] 丘二妹.耳穴壓豆配合穴位注射預防化療胃腸反應的觀察[J].中醫藥導報，2009，15（5）：60.

編輯/許言