青霉素皮試方法及應用研究

摘要：青霉素是一種被廣泛應用于臨床的抗生素，但部分患者也容易引起變態反應。本文就青霉素皮試液的配制方法，皮試方法，影響結果的因素，過敏反應及處理措施、展望等方面對青霉素皮試的應用與研究進展進行了綜述。

關鍵詞：青霉素皮試方法；應用；研究

青霉素是由英國倫敦桑特梅利醫院附屬醫學校亞歷山大·弗萊明教授發現的，自1940年問世以來，就以其高效、低毒、廉價等優點受到重視，成為臨床廣泛用于革蘭陽性菌和革蘭陰性菌所致的感染[1]。但由于加工技術的不成熟，青霉素作為一種半抗原，進入人體后很容易引起機體的變態反應；且對于青霉素過敏的人來說，不論何種給藥途徑、計量大小、任何制劑，只要接觸青霉素類藥物后均可發生過敏反應。所以，在使用各種劑型的青霉素前必須作皮內試驗，以確?；颊哂盟幇踩玔2]。本文就青霉素在臨床治療中的應用及現狀作一綜述。

1 青霉素過敏試驗方法及結果判斷

1.1青霉素皮試液的配制方法 青霉素的水溶液易水解失效，在pH為6.0～6.5時較穩定。溶媒選擇不當，pH不適宜直接影響皮試結果，溶媒的選擇以生理鹽水為宜。因生理鹽水規定pH為4.7～7.0，加入青霉素后pH會略有上升，與青霉素的適宜pH相符，可延緩青霉素的水解而保持其生物活性，并且生理鹽水為等滲溶液，能保持細胞內外環境的相對穩定，出現假陽性的機會較少。傳統的皮試液配制方法：①取80萬U的青霉素1瓶，用4ml生理鹽水稀釋；②用1ml注射器吸取上清液0.1ml加生理鹽水至1ml，則每1ml含青霉素2萬U；③再吸取上清液0.1ml加生理鹽水至1ml，則含青霉素2000U/ml；④再吸取上清液0.1～0.25ml加生理鹽水至1ml，則含青霉素200～500U/ml。此濃度即為要求配制的青霉素皮試液濃度。新型配制法簡便易行，具體操作方法為[3]：第1步，取5ml注射器，安裝6～7號針頭，抽取4ml注射用生理鹽水，注入800000U青霉素瓶中，待藥液溶解、搖勻后，配得200000U/ml青霉素藥液；第2步，取1ml注射器，安裝原5ml注射器所用的6～7號針頭，抽0.1ml（或0.25ml）200000U/ml青霉素藥液，加入100ml（或250ml）瓶裝生理鹽水溶液中，不用拔出注射器及針頭，待藥液混勻后，配得含青霉素鈉200U/ml的皮試液，即抽取0.1ml皮試液，換接4 1/2號針頭，準備皮試。

1.2青霉素皮試操作方法 青霉素過敏試驗檢測方法有皮內注射法、皮試儀法、過敏原吸附試驗、酶聯吸附試驗等。目前臨床上使用最多的還是皮內注射法。

1.2.1傳統方法 青霉素皮試液按規定的方法配得皮試液含500U/ml青霉素，注射部位在前臂掌側腕橫紋上3橫指（按患者自己的手指為準）正中，局部用0.5%碘伏消毒皮膚待干。左手繃緊皮膚，右手持針，與腕橫紋皮紋平行進針，然后注入皮試液0.1ml，然后20min后觀察結果即可。這是目前臨床上最常用的。

1.2.2改良方法 皮試部位及方法與傳統方法有所不同。方法介紹如下：在前臂掌內側下1/3段，距穿刺點5～8cm處扎緊壓脈帶，按常規消毒穿刺部位皮膚，操作者左手拇指、食指分別固定穿刺點的上、下方并繃緊皮膚，右手持針排盡空氣以5°角刺入皮內，左手拇指固定針栓，右手推注皮試液0.1ml，拔針，然后松開壓脈帶，觀察20min即可。此法扎緊壓脈帶后阻斷血液循環，壓脈帶下方的前臂感覺遲鈍，所以患者感覺疼痛差，臨床效果好。這也就是當今所謂的無痛皮試法[4]。

1.2.3皮試儀法 青霉素皮試液配制法：每瓶為80萬U配制方法：①取一瓶80萬U的青霉素，注入2ml滅菌注射用水，則1ml含40萬U，此為1液；②取1液0.1ml加滅菌注射用水至4ml則1ml含1萬U[5]。皮試液滴在快速過敏皮試儀的圓形電極，注射用水滴在方形電極。滴青霉素液至電極布濕潤為準，兩滴左右，啟動電源，使皮試僅處于待機狀態，用注射用水擦凈手臂受試部位（切勿用酒精），不宜過濕，電極在正確滴液后適度綁于受試部位，保持電極與皮膚接觸良好，按啟動鍵開始皮試，5min后顯示顯示\"FFF\"皮試完成，此時取下電極布即可觀察記錄[6]?；颊卟捎每焖龠^敏皮試儀做青霉素皮試，并與常規皮內注射法對比發現兩種皮試方法并無顯著差異，但皮試儀具有突出優點：準確性強、靈敏度高；皮試液配制易掌握；省時、無痛；出現嚴重過敏反應時可立即停止；不易出現假陽性反應，因此具有臨床應用價值， 值得推廣使用 [7]。

1.3皮試結果判斷及影響因素

1.3.1判斷方法 局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑﹥1cm ，或紅暈周圍有偽足、癢感。呈強陽性者，還可能出現過敏性休克，判為陽性。局部皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀，判為陰性[8]。無全身反應或主訴全身反應輕微（即憋悶、 氣促、頭暈、 惡心等），而且局部有下列表現之一者，即為假陽性：①皮丘無增大，周圍紅暈>1cm，并有密集的小紅點；②皮丘增大，較硬、 周圍紅暈>1cm；③皮丘增大，較硬、 周圍有小的偽足[9]。

1.3.2假陽性的影響因素及防范措施 ①溶媒的pH值不適宜：青霉素在水溶液pH6～6.5時最穩定，而臨床所用注射用水的pH7.4，屬青霉素溶媒不穩定范圍。因此溶媒宜選用生理鹽水，生理鹽水pH4.5～7.0；②皮試操作時進針角度不易過大：皮試進針應與皮膚成5°角至針頭全部進入，推入皮試液0.1ml[10]；嚴格掌握操作技術，注意達到推注劑量；避免進針過深，局部皮丘不明顯；③藥物注射劑量不準確：一次性注射器中的氣泡易在管壁附著，不易移動，使藥物不易混勻，從而導致藥物劑量準確性受限；配置皮試液過程中經過幾次抽吸針頭和針管內每次都殘留液體，從而使皮試液中青霉素實際劑量大大上升，特別是一次性注射器，皮試液中青霉素實際劑量已遠遠超過正常值。所以操作時注意搖勻藥液，建議使用玻璃注射器，可使劑量準確性增加，在皮試液配置過程中注射針頭針管乳頭處殘余液量，每次抽吸前先回抽至針管后再稀釋；④消毒液未干即予穿刺，使消毒液隨針眼進入皮內，消毒液的刺激引起假陽性；待消毒液干后再行穿刺[11]；⑤患者方面：在皮試前護士會告知患者如果陽性會出現哪些癥狀，特別是女性患者，對誘導詢問較敏感，致假陽性反應增加； 因此要注意詢問方式及語言技巧[12]；⑥護士方面：有些科室做皮試的機會少，導致護士判斷錯誤；部分護士經驗不足， 擔心發生嚴重后果后承擔責任，寧愿將結果判斷為假陽性再作對照，也不愿判斷為陰性，有的甚至直接判斷為陽性，從而導致假陽性率增高。因此積累判斷經驗，克服恐懼，對臨床出現的假陽性反應多看、 多記、多問，判斷時應膽大心細，分析原因。

2 小結

隨著社會的發展，各種技術也在不斷的更新，皮試法也不例外。皮試儀的產生是患者的福音，它因其無痛、快速、準確、安全的特點，深受患者和工作人員的歡迎，當然，這些都是在其能正常工作的狀態下產生的。而要確保皮試結果的正確性還是傳統的方法更可靠。由于影響皮試結果的眾多因素中有的因素是目前無法解決或避免的，所以，如何簡單而快捷有效的排出假陽性和假陰性反應值得探討。

參考文獻：

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編輯/哈濤