PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析

摘要：目的 探討外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC） 技術在腫瘤護理中的臨床應用效果。方法 選取我院腫瘤內科2013年2月～2014年2月收治的60例腫瘤患者，采用PICC技術進行治療，對出現的并發癥進行總結分析。結果 60例患者均無并發癥出現，患者滿意度100%。結論 通過PICC技術的應用減少不良影響，且操作方便簡便，適合于臨床護理操作。

關鍵詞：外周靜脈置入中心靜脈導管；腫瘤護理；并發癥

腫瘤患者由于化療藥物的長期使用，多飽受靜脈炎的痛苦，血管的破壞影響了后續治療的進行。因此，建立一條良好的靜脈通道，不僅可以減少反復靜脈穿刺帶來的痛苦，更重要的可以避免化療藥物對患者外周血管的破壞，使治療能夠順利進行[1]。PICC是由外周靜脈穿刺插入導管，其尖端定位于上腔靜脈，護理操作方便易掌握，且患者治療期間并發癥少[2]。本文通過對我院腫瘤內科2013年2月～2014年2月收治的60例腫瘤患者，采用PICC技術進行治療，患者無明顯并發癥，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究中60例患者系新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院腫瘤內科2013年2月～2014年2月收治，經臨床病理檢查證實均為腫瘤患者。其中男37例，女23例，年齡26～78歲，平均年齡（49.5±6.5） 歲。其中肺癌24例，乳腺癌19例，腸癌12例，腦腫瘤3例，淋巴瘤2例。

1.2方法

1.2.1材料選擇 置管材料采用美國BD醫療器械有限公司生產的單腔導管，外徑1.35mm，內徑0.64mm。

1.2.2靜脈的選擇 置管靜脈首選貴要靜脈、其次為肘正中靜脈、頭靜脈等。

1.2.3插管長度的測量 患者手臂外展90°，從預穿刺點開始，，沿著靜脈的走向一直到腋下，再從腋下延伸至右胸鎖關節，最后再向下延伸到第3 肋骨間隙。對患者雙側上臂臂圍進行精確測量。平均插管長度，上肢左側為（41.26±3.84）cm，右側為（37.78±3.84）cm。

1.2.4基本操作 穿刺點常規消毒，直徑均在20cm以上， 備以無菌手套、無菌巾，事先通過生理鹽水對管道進行沖洗操作，按照預計導管的長度進行修剪。通過插管鞘進行穿刺操作，穿刺時進針的角度控制在15～30°，有血液回流時再進針少許送鞘，拔出穿刺針，將導管通過插管鞘插入中心靜脈直至預先計算好的長度，將插管鞘及導絲拔除，連接肝素帽，通過肝素鹽水對管道進行正壓封閉，酒精或碘伏對穿刺點進行局部消毒，透明膠膜常規固定導管。

1.3研究記錄 60例患者置管完成后，記錄治療期間出現的并發癥，對患者滿意度進行評價。

2結果

60例患者在治療過程通過護理干預，均無并發癥出現，減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，患者滿意度100%。

3討論

3.1腫瘤護理中PICC技術的應用 腫瘤患者由于臨床治療需要，必須長期靜脈滴注高濃度的化療藥物及營養藥物，傳統的靜脈穿刺技術不僅給患者帶來心理上的痛苦，而且由于長期的化療及穿刺對患者外周血管破壞較多。腫瘤護理中應用PICC，導管的尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，血流較為豐富，減少了化療藥物滯留對患者血管的損傷，從而保護了患者上肢的血管[3]。同時，PICC技術可減少傳統中心靜脈穿刺的風險，延長導管滯留時間。

3.2 PICC的并發癥及護理干預

3.2.1導管阻塞 腫瘤患者導管阻塞發生，主要是由于患者血液粘稠及護理操作不規范。因此在進行PICC操作時，封管時要邊推注邊退針，保持導管內正壓狀態。此外，血壓標本的采集，盡量不從PICC 管中采集。若患者置管時間較長，應每12h給予患者1次5000U的低分子的肝素皮下注射，進行抗凝處理[4]。

3.2.2靜脈炎 靜脈炎發生主要為血管的損傷，因此操作時要注意對患者血管的保護。首先，穿刺血管要選擇粗、直、彈性好的血管，送管操作時勻速進行。置管完成后，定期更換輔料，并保持干燥和清潔。

3.2.3局部感染 局部感染的發生主要為消毒操作不規范。腫瘤患者長期藥物治療，機體免疫力較低，PICC操作時應嚴格進行無菌操作，輔料定期進行更換，同時對患者及家屬進行健康教育，囑其注意個人衛生。

3.2.4管腔內返血 管腔內返血的發生主要為封管操作不規范、肝素帽松動及上腔靜脈的壓力過高[5]。對此，囑患者應每周到院進行一次封管操作，患者日常活動應避免劇烈運動，注意穿刺點的日常保護。

對于PICC技術的護理應用，在進行穿刺之前，應對患者血管進行詳細的評估，檢查材料無問題后，嚴格按照臨床操作規范進行逐步操作，并對患者進行及時、必要的護理服務。輸液期間定期查看患者情況，留置期間定期對患者皮膚進行清潔，合理進行留置操作，這樣可順利完成患者的輸液任務。同時降低了反復穿刺對患者的心理傷害，降低了護士的臨床工作量。總之，針對腫瘤患者的臨床護理，通過PICC技術的應用減少了腫瘤藥物輸注過程中給患者帶來的不良影響，且操作方便簡便，適合于臨床護理操作。

參考文獻：

[1]許水蓮.PICC 在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（23）：43-44.

[2]嚴云麗，左杰，孫學珍，等.耐高壓注射型 PICC 導管的臨床應用及護理[J].中華護理雜志，2012，47（2）：158-159.

[3]丁小容. 兩種不同 PICC 管在腫瘤患者中的應用對比分析[J].中華全科醫學，2011，9（6）： 979-980.

[4]徐惠麗. PICC 置管的臨床護理進展[J]. 護理實踐與研究，2008，5（2）：72-73.

[5]王輝，李擁軍.PICC 在腫瘤患者中應用的合并癥及護理體會[J].四川醫學，2012，33（6）： 1100-1101.

編輯/申磊