房間隔缺損介入封堵治療術中采用超聲心動圖檢查的分析

摘要：目的 探討經胸超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療術中的應用價值。方法 2013年5月～2014年5月選擇在我院住院診治的32例單純繼發孔型房間隔缺損患兒，采用介入封堵術，在介入治療前后進行經胸超聲心動圖觀察。結果 30例患兒封堵成功，2例封堵失敗，原因為房間隔缺損口較大且形態不規則，成功率為93.8%。介入治療后兒的LVEDV、LVESV與LVEF值明顯高于介入治療前，而RVEF值明顯低于介入治療前，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。結論 介入封堵治療房間隔缺損能取得比較好的效果，而經超聲心動圖的應用能有效評價心臟介入手術的效果。

關鍵詞：房間隔缺損；介入封堵治療術；超聲心動圖

房間隔缺損是臨床上比較常見的一種先天性心臟病，可能單獨出現，也可能與其他先天性心血管畸形合并發生，在高原地區比較常見[1]。流行病學顯示，我國小兒中先心病的發病率約為7‰～8‰，其中房間隔缺損占10%左右。在治療中，雖然部分小兒可自愈，但是也需要積極進行手術治療[2]。其中介入封堵房間隔缺損，損傷小，術后患者恢復快，對部分有適應癥的患兒已成為首選治療方案。房間隔缺損介入封堵術（Atrial septal defect occlusion）是指在局部或全麻下，穿刺右股靜脈并肝素化，選擇右心導管經右房-房缺-左房，沿右心導管將交換導絲送入肺靜脈，裝配封堵器，將封堵器經傳送系統送入右上肺靜脈，釋放左房傘、右房傘，確定有無殘余分流后釋放封堵器[3]。而在介入治療的輔助判斷中，采用超聲心動圖能有效評價心臟血流動力學、心臟形態的變化，從而評價房間隔介入封堵術對房間隔缺損的治療價值[4]。本文為此具體探討了經胸超聲心動圖在房間隔缺損介入封堵治療術中的應用價值。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年5月選擇在我院住院診治的32例單純繼發孔型房間隔缺損患兒，納入標準：符合單純繼發孔型房間隔缺損的診斷標準；年齡通常≥3歲；缺損直徑≥5mm，伴右心容量負荷增加；房間隔的直徑大于所選用封堵傘左房側的直徑；不合并必須外科手術的其他心臟畸形；監護人知情同意。排除標準：嚴重肺動脈高壓導致右向左分流；伴有與房間隔缺損無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病；封堵器安置處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓形成。其中男18例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡（6.89±0.69）歲。

1.2介入方法 所有患兒都采用介入封堵術，在局部或全麻下，穿刺右股靜脈并肝素化，選擇右心導管經右房-房缺-左房，沿右心導管將交換導絲送入肺靜脈，裝配封堵器，將封堵器經傳送系統送入右上肺靜脈，釋放左房傘、右房傘，確認對各個瓣膜啟閉有無影響、有無殘余分流、聽診胸骨旁無雜音后釋放封堵器。

1.3超聲方法 超聲儀器采用意大利百勝MyLab Class C 彩色多普勒超聲診斷儀及日立 HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，相控陣探頭，頻率為2.0～5.0MHz。所有患兒在介入前后進行經胸超聲心動圖觀察，主要為術前病例篩選、術中監測引導、術后結果評價。主要測定的心功能指標有左、右室舒張及收縮末期容積（LVEDV，LVESV），左、右室射血分數（LVEF，RVEF）。

1.4統計方法 用統計學分析軟件SPSS 10.0進行統計分析，超聲數據在介入前后對比采用t檢驗，P<0.05代表有統計學差異。

2結果

2.1介入結果 30例患兒封堵成功，2例封堵失敗，原因為房間隔缺損口較大且形態不規則，成功率為93.8%。

2.2超聲心動圖指標變化 經過觀察，介入后患兒的LVEDV、LVESV與LVEF值明顯高于介入前，而RVEF值明顯低于介入前，對比差異都有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

左右心房間隔上的缺損稱房間隔缺損，約占先天性心臟病的5%～10%，房間隔缺損的雜音很輕不易聽到，往往在學齡兒童查體時才被發現，心電圖表現為右束枝傳導阻滯，心臟X線片示肺血多，心影擴大，右房右室擴大[5]。如果在早期被發現，并且缺損很小的話，是有自愈可能的，但是也不是絕對的，1歲以上的繼發孔型房間隔缺損罕有自發性閉合者，對于無癥狀的患兒，如缺損小于5mm可以觀察，如有右心房、右心室增大一般主張在學齡前進行手術修補[6]。

隨著先天性心臟病介入治療技術的飛速發展，介入手術的數量有明顯增加，其中主要的方法就是介入封堵治療術，能取得比較好的效果[7]。30例患兒封堵成功，2例封堵失敗，原因為房間隔缺損口較大且形態不規則，成功率為93.8%。一般出現封堵失敗，可積極應用堿化尿液、停用抗血小板藥、補液和使用激素等。同時可取出原有封堵器，選擇較大封堵器進行封堵。而出現嚴重貧血，或血液動力性不穩定、心功能明顯減退時，應積極外科糾治，以免產生嚴重后果[8]。

眾所周知，房間隔缺損的長期心房水平左向右分流可導致右心容量負荷過重、肺動脈高壓、充血性心力衰竭等，這也是右心室每搏量增大的原因之一。本文介入治療后患兒的LVEDV、LVESV與LVEF值明顯高于介入前，而RVEF值明顯低于介入前，對比差異都有統計學意義（P<0.05）。提示術后右室容量負荷減小，室間隔異常運動消失，右室的高動力循環狀態得到改善。

總之，房間隔缺損介入封堵治療房間隔缺損能取得比較好的效果，而超聲心動圖的應用能有效評價心臟介入手術的結果。

參考文獻：

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編輯/申磊