關(guān)于北京市三甲醫(yī)院內(nèi)設(shè)置和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科必要性的探討

摘要： 如何在北京更好發(fā)展全科醫(yī)學(xué)以解決群眾\"看病難\"是大家關(guān)注的熱點(diǎn)。本文提出基于三甲醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)上的優(yōu)勢，應(yīng)學(xué)習(xí)其他地方省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在三甲醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科，使之成為社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的橋梁，也可彌補(bǔ)三甲醫(yī)院自身的不足，更大的方便患者，是北京全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。從真正意義上：即能做到雙向轉(zhuǎn)診、又能起到小病上社區(qū)、大病到醫(yī)院的良性循環(huán)；解決老百姓看病難的問題。

關(guān)鍵詞：北京；三甲醫(yī)院；全科醫(yī)學(xué)科；發(fā)展模式

隨著社會醫(yī)學(xué)的模式在逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革在不斷地探索與發(fā)展，然而\"看病難\"仍是亟待解決的一個(gè)社會問題。在這樣的困境中，被稱作居民健康\"守門人\"的\"全科醫(yī)生\"所起到的作用越來越被重視。2011年國務(wù)院規(guī)范了全科醫(yī)生制度。但中國目前的全科醫(yī)生制度要如何發(fā)展？全科醫(yī)生怎樣才能更好的為民眾服務(wù)？全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)體系怎樣才能更好的符合中國的國情？一直是國家在探索，百姓很關(guān)心的問題。

現(xiàn)實(shí)向我們展示了在醫(yī)療條件好的三甲醫(yī)院內(nèi)發(fā)展全科的可能性。北京市三甲醫(yī)院多，且交通便利，可能比去社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更便捷；依托三甲醫(yī)院強(qiáng)大的技術(shù)優(yōu)勢，將一部分患者帶進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，這在客觀上使三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科可能成為連接社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的橋梁，真正承擔(dān)起雙向轉(zhuǎn)診的任務(wù)，從而帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，做到減緩大醫(yī)院的就診壓力。

那么在三甲醫(yī)院設(shè)立并發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科有哪些優(yōu)勢呢？

1醫(yī)療角度

1.1人力資源優(yōu)勢 三甲醫(yī)院的醫(yī)生多擁有碩士或博士學(xué)歷，專業(yè)素質(zhì)及人文素養(yǎng)較高；且經(jīng)過全面系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有著極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；可以更系統(tǒng)全面地從事臨床工作。

1.2醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢 目前社區(qū)醫(yī)院的診療條件比較簡陋，檢測手段比較單一，不能滿足廣大患者的診療需要。而三甲醫(yī)院的診療設(shè)備先進(jìn)、診治流程規(guī)范，可以使患者盡快得到全面、系統(tǒng)的治療，最大限度地減少其被反復(fù)詢問及接受檢查的時(shí)間，更大地節(jié)約了醫(yī)療資源。

1.3綜合實(shí)力優(yōu)勢

1.3.1我國已步入老齡化社會 醫(yī)院里老年患者人數(shù)逐年增加，他們常常同時(shí)合并多系統(tǒng)疾病，即使病情穩(wěn)定，到三甲醫(yī)院也不得不到2～3個(gè)專業(yè)科室就診，非常麻煩；另外，專科醫(yī)師有可能只考慮本專業(yè)的疾病，導(dǎo)致會出現(xiàn)合并多系統(tǒng)疾病的患者用藥過多或用藥不合理的現(xiàn)象。而在全科就診可以實(shí)現(xiàn)對此類患者多種疾病的綜合管理，解決患者奔波于多個(gè)專科的實(shí)際困難。

1.3.2有初診檢查的優(yōu)勢 有些患者說不清自己該看哪個(gè)科，三甲醫(yī)院的全科應(yīng)該是最初的、最合理的選擇。在這里對患者進(jìn)行最初的詢問、檢查，將患者推薦到相應(yīng)科室進(jìn)一步診治；許多復(fù)雜、疑難的疾病同時(shí)涉及多個(gè)專業(yè)，在全科設(shè)立病房可解決患者因多種疾病需要住院治療時(shí)，各個(gè)專科相互推諉的問題。這樣做，應(yīng)該會從一定程度上改變\"看病難\"的局面，依托現(xiàn)有的醫(yī)療體制和資源為患者提供更好、更全面的醫(yī)療服務(wù)。 由此，全科門診分流了一部分常見病、慢性病患者，可以為專科節(jié)省部分號源。

2教學(xué)角度

2.1全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要在三甲醫(yī)院完成臨床輪轉(zhuǎn)，但在輪轉(zhuǎn)期間各個(gè)專科只針對本專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，受訓(xùn)者仍缺乏整體意識。在三甲醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)療科后，會有專人負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)過程中的全程督導(dǎo)，更有利于提升全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

2.2中青年醫(yī)師成長 二、三級醫(yī)院的中青年醫(yī)師成長需要經(jīng)過系統(tǒng)的專科知識的學(xué)習(xí)；同時(shí)，專科醫(yī)師也必須具備堅(jiān)實(shí)而寬廣的全科基礎(chǔ)才能系統(tǒng)全面的診斷和治療疾病。

綜上所述，在三甲醫(yī)院內(nèi)設(shè)置和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)立門診和病房是非常必要的，同時(shí)也有利于推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作和全科醫(yī)師的人才培養(yǎng)，包括醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育、全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、全科研究生的培養(yǎng)、全科醫(yī)師的持續(xù)繼續(xù)教育以及全科醫(yī)師的師資培訓(xùn)。

北京的全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，幾所三甲醫(yī)院確實(shí)設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，如宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院等，但它們都設(shè)在醫(yī)院本部之外，和社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)類似；或醫(yī)院把全科醫(yī)學(xué)科掛靠在老年病學(xué)科、呼吸科等，沒有起到全科醫(yī)學(xué)科真正意義的或只是掛名，不能很好地利用大醫(yī)院的資源，不能發(fā)揮其最大作用。

以我院為例，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院積極響應(yīng)北京市衛(wèi)生局號召，于2009年率先建立了全科醫(yī)學(xué)科，開創(chuàng)了北京市在三甲醫(yī)院從事全科工作的先河。安貞醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科及安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京市衛(wèi)生局全科醫(yī)師規(guī)劃化培訓(xùn)基地、中國衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院及社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教研室。2013年被中醫(yī)管理局評為中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并為此爭得北京市發(fā)改委首家全科醫(yī)師培訓(xùn)基地改造經(jīng)費(fèi)3000萬。該科室從名不見經(jīng)傳發(fā)展到目前日均300名左右的就診量，隨著安貞醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科的成立，所管轄的社區(qū)醫(yī)院也逐漸壯大起來，病源漸漸增多；有的老年患者專程把自己醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入安貞醫(yī)院，用老百姓的話說：\"在這兒看病太方便了\"。全科醫(yī)學(xué)科要真正意義成為連接三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的橋梁，這也是北京三甲醫(yī)院內(nèi)成立全科醫(yī)學(xué)科的典范。當(dāng)然還存在困難很多，比如院領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一思想、建設(shè)完善新型科室：目前存在的診室很少，沒有病房等。但相信，只要有信念，就有成功的希望。

現(xiàn)有的醫(yī)療形勢和實(shí)踐均證明，在三甲醫(yī)院單設(shè)立全科醫(yī)療科不僅可行，而且應(yīng)該得到推廣：即方便許多老年患者、慢性病患者就醫(yī)復(fù)診、檢查、取藥；又緩解專科看病難、一人多種疾病要多個(gè)科室排隊(duì)看病開藥；同時(shí)解決醫(yī)院擁擠現(xiàn)象；又給社區(qū)患者上大醫(yī)院看疑難重病撘建分診大平臺。從真正意義上：即能做到雙向轉(zhuǎn)診、又能起到小病上社區(qū)、大病到醫(yī)院的良性循環(huán)；解決老百姓看病難的問題。

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編輯/孫杰