婦幼專科醫院感染現患率調查與分析

摘要：目的 通過對婦幼專科醫院感染現患調查，了解醫院感染基本分布狀況及其特點，為預防和控制醫院感染提供依據。方法 采用橫斷面調查的方法，對2013年8月6日全天住院患者進行醫院感染現患率調查，并將資料進行匯總、整理和統計分析。結果 本次調查人數應查724例，實查720例，實查率99.45%；醫院感染現患率為2.08%，例次現患率為2.36%；醫院感染率最高的科室為普兒病房10.34%；感染部位以血液系統為主，主要是敗血癥，占29.41%；醫院感染病例送檢率為86.67%，陽性率84.62%，以革蘭陰性桿菌最多（58.33%）；調查日抗菌藥物使用率為33.03%。結論 通過分析醫院感染現患情況，加強重點科室醫院感染管理和抗菌藥物使用的管理， 降低醫院感染現患率。

關鍵詞：醫院感染；現患率調查；婦幼專科醫院

醫院感染現患率調查是醫院感染監測重要手段，具有能在很短時間內完成調查并得到被研究對象的基本情況的優點。為了解我院醫院感染現狀，于2013年8月6日進行了醫院感染現患率調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月6日（0：00～24：00）我院所有住院患者，包括統計時間內出院、轉科、死亡患者的新老醫院感染發生情況，但不包括當日新入院患者。

1.2 方法 由專職人員、臨床各科監控醫師和信息員組成調查組，采用橫斷面調查的方法，將橫斷面調查表加載到電子病歷中，并打印出調查人員名單。通過床旁調查和病歷調查相結合的方法，由各科監控護士將調查人員姓名、床號登記在床旁調查表上，由監控醫生逐一對患者進行床旁詢問和體格檢查，并填寫床旁和個案登記表，由專職人員根據調查表上的內容逐一翻閱電子病歷。

1.3 診斷標準 根據衛生部制定的2001年版《醫院感染診斷標準（試行）》確定是否為醫院感染，如診斷有分歧，由監控醫生和調查人員根據診斷標準討論后決定。

2 結果

2.1 一般情況 本次研究應調查住院患者724例，實際調查720例，實查率為99.45%。共查出醫院感染15例，17例次，醫院感染現患率為2.08%，例次現患率為2.36%。

2.2 各科醫院感染現患率 醫院感染率最高的科室為普兒病房（10.34%），其次為新生兒重癥監護病房（NICU）（6.33%）、產科四病區（6.15%），見表1。

2.3 醫院感染部位分布 醫院感染部位以血液系統為主，主要是敗血癥，占29.41%；其次為呼吸系統和泌尿道各占17.65%，胃腸道感染和其他分別占11.76%和5.88%，見表2。

2.4 醫院感染病原體監測 15例醫院感染病例中，13例送病原學檢查，送檢率為86.67%，其中11例結果陽性，陽性率為84.62%；分離出醫院感染病原菌12株，以革蘭陰性桿菌最多，共7株（占58.33%），包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、普城沙雷菌各2株、銅綠假單胞菌1株；此外，表皮葡萄球菌4株、白色假絲酵母菌1株。培養陽性標本采集部位最多為血液系統（5株，占41.67%），其次是下呼吸道和泌尿道（各2株，占16.67%）。見表3。

2.5 抗菌藥物使用 調查日抗菌藥物使用率為33.03%。其中預防用藥占67.76%，治療用藥占27.76%，預防兼治療用藥占4.49%。聯合用藥以一聯和二聯為主，分別占55.51%和44.08%，見表4。

3 討論

3.1 醫院感染現患率 醫院感染橫斷面調查可以在較短時間內檢驗常規調查資料的準確性，針對總體流行趨勢評價醫院感染管理效果[1]，從而為預防和控制醫院感染提供依據。本次調查顯示，我院醫院感染現患率為2.08%，例次現患率為2.36%，低于任南[2]等報道的全國醫院感染橫斷面調查結果，但高于我院以往日常連續性監測結果（如2011年全年醫院感染率為0.98%，例次感染率為1.12%），提示我院以往的日常監測存在一定的醫院感染漏報病例，但現患率調查計算現患率時包括新、老病例，所以總是大于發病率[3]，因此也有待于多次現患率調查以便進行動態觀察。

3.2 醫院感染現患率科室分布 本次現患調查醫院感染科室分布顯示，普兒病房、NICU和產科四病區是發生醫院感染的高危科室，主要與新生兒免疫功能不成熟、產褥期婦女免疫功能低下有關；應強調手衛生、無菌操作和隔離措施的落實，加強日常監測，進一步降低醫院感染發生率[4]。而普兒病房由于有家屬陪護，醫院感染發生率明顯高于其他科室；除采取日常基本的感染防控措施，應注意加強對陪護家屬的手衛生宣教，降低手部細菌的含量，以預防醫院感染的發生。

3.3 醫院感染部位和病原體 醫院感染部位構成中，血液系統感染居首位，占所有感染部位的29.41%；其次為呼吸系統、泌尿道、胃腸道部位的感染。分離出醫院感染病原菌12株，主要來自血液系統、下呼吸道泌尿道。醫院感染仍以革蘭陰性桿菌占優勢，但表皮葡萄球菌以4株居于本次現患調查醫院感染病原菌的首位，其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、普城沙雷菌。另外，本次調查中真菌感染（白色假絲酵母菌）占8.33%。表皮葡萄球菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等條件致病菌和真菌感染的增加，表明病原菌耐藥性有進一步增加的趨勢，可能與廣譜抗菌藥物的不合理應用有關。

3.4 抗菌藥物使用分析 調查日抗菌藥物使用率為33.03%。其中預防用藥占67.76%，治療（包括預防兼治療）用藥占32.24%。低于謝麗吉等[4]等報道的56.07%的抗菌藥物使用率，兒科以治療性用藥為主，而婦科、產科和外科等手術科室以預防性用藥為主。提示抗菌藥物合理應用的管理應更重視手術科室。因此，臨床必須強調感染性疾病病原學診斷的重要性，提高臨床醫師的病原學送檢意識以及檢驗科對微生物的快速診斷能力，及時為病原菌耐藥性監測和臨床合理應用抗菌藥物提供依據[5]。

通過本次醫院感染現患調查，不僅增強了全院醫護人員對醫院感染監控的意識，也在短時間內更全面地了解了醫院感染現患基本情況，包括現患率、科室分布、感染部位分布和病原菌的檢出，以及抗菌藥物的使用情況，并發現日常監測存在的問題，為加強重點科室醫院感染和抗菌藥物使用的管理， 降低醫院感染現患率，有效開展醫院感染目標性監測提供了依據。

參考文獻：

[1] 吳安華， 任南， 文細毛， 等. 193所醫院醫院感染現患率調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2002， 12（8）： 561-563.

[2] 任南， 文細毛， 吳安華. 全國醫院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J]. 中國感染控制雜志， 2007， 6（1）： 16-18.

[3] 徐秀華. 臨床醫院感染學[M]. 第2版（修訂版）. 長沙： 湖南科學技術出版社， 2005： 68.

[4] 謝麗吉， 唐一鳴. 婦產科專科醫院醫院感染現患率調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2010， 12（20）： 1700-1701， 1712.

[5] 徐欣欣， 楊雪松， 申玉玲， 等. 醫院感染現患率調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2005， 10（15）： 1116-1118.

編輯/許言