MRI診斷50例膝關節損傷的臨床分析

摘要：目的 探究核磁共振成像（MRI）在膝關節損傷診斷中的應用價值，為今后臨床診治提供參考和借鑒。方法 回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的50例膝關節損傷患者的臨床資料及影像表現，分析MRI在膝關節損傷診斷中的應用價值。結果 MRI診斷50例膝關節損傷患者（85條韌帶損傷），其中18例為骨質改變，68例為半月板損傷，18例為關節腔積液，所有患者均經臨床檢查、手術得以證實。結論 在膝關節損傷診斷中，MRI的確診率較高，是一種無創診斷方法，既能精確地反映膝關節損傷部位及其病理變化，還能有效地反映其病變程度，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

關鍵詞：MRI；膝關節；損傷；診斷；應用價值

膝關節是人體關節中最復雜且最大的關節，主要由股骨內外側髁、脛骨內外側髁、髕骨構成，也是損傷機會較多的人體關節之一。以往臨床診斷膝關節損傷患者，常采用X射線、CT等檢查方法，但大量醫學研究證實，X射線檢查僅對顯著性骨折患者具有比較高的確診率，而CT檢查僅能有效地判斷膝關節損傷患者的損傷類型，二者均不具備多方位成像功能，而且組織分辨率也比較低[1]。MRI相較于X射線、CT檢查，具有更高的組織分辨率，能清除地分辨出肌腱、肌肉等組織，還能清楚地呈現骨骼病變。為此，筆者回顧性分析我院在2011年5月～2013年5月收治的50例膝關節損傷患者的臨床資料及影像表現，分析MRI在膝關節損傷診斷中的應用價值，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年5月收治的50例膝關節損傷患者為研究對象，所有患者均伴有膝關節疼痛、腫脹、功能障礙等，進行劇烈運動時，膝關節疼痛明顯加重，時有跛行現象，部分患者出現\"交鎖\"癥狀，18例患者有關節內彈響史。本組50例膝關節損傷患者中男32例，女18例，年齡19～60歲，平均（38.8±6.5）歲，受傷原因：24例交通傷，14例重物擠壓傷，8例墜落傷，4例踩踏傷。50例患者在行MRI之前，均行膝關節X射線片檢查，7例患者行CT檢查，所有患者均經臨床檢查、關節鏡、手術得以證實。

1.2方法 所有患者均選用東芝0.35T磁共振成像系統及膝關節表面線圈行檢查。選擇常規斜矢狀面STIR、T1W1、T2W1，常規冠狀面STIR、T1W1，常規橫斷面T1W1。

2 結果

MRI診斷50例膝關節損傷患者（85條韌帶損傷），其中18例為骨質改變，68例為半月板損傷，18例為關節腔積液。其中半月板損傷MRI呈現半月板三角形低信號，并呈現線形、橢圓形、裂隙形、放射形等異常增高信號影，50例膝關節損傷患者中（85條韌帶損傷），有68條為半月板損傷，其中4例伴有半月板囊腫。韌帶損傷MRI呈現條狀低信號影增粗，邊緣呈波浪形或者模糊，T1W1呈現高或低混雜信號，T2W1呈現高信號，其中28條為前交叉韌帶損傷，8條為后交叉韌帶損傷，16條為脛側副韌帶損傷，32條腓側副韌帶損傷。骨挫傷 MRI呈現T1W1低信號，T2W1呈現高或低混雜信號，8例邊界不規則，4例關節面軟骨骨折，呈現軟骨凹陷或斷續，軟骨層內呈現短T1長T2信號。關節腔積液MRI呈現關節腔內條片狀長T1長T2信號，50例膝關節損傷患者中，有18例為關節腔積液，其中6例關節積液呈分層現象。

3 討論

膝關節是人體最復雜、活動最多、同時也是最大的屈曲關節，為人體的運動功能與負重功能提供了十分重要的基礎，通常膝關節在受到外界暴力的情況下容易發生損傷。通過X線與CT是臨床常用的膝關節檢查方法，其對于關節脫位及骨折具有良好的價值，但對于半月板的損傷、軟骨骨折、內外側副韌帶及交叉韌帶的損傷卻無法做出準確的判斷[2]。經關節鏡能直接觀察到患者的損傷內部情況，同時起到治療與修復的作用，但關節鏡相對創傷大、操作繁雜，不適用于臨床診斷。本次研究對50例膝關節損傷患者行MRI檢查，其中18例為骨質改變，68例為半月板損傷，18例為關節腔積液，所有患者均經臨床檢查、手術得以證實。

3.1膝關節韌帶損傷患者的MRI診斷 膝關節韌帶損傷包括了前交叉韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、脛側副韌帶損傷、腓側副韌帶損傷、股四頭肌腱損傷等，膝關節韌帶大多均是彈性纖維組織，其未受傷時MRI呈現為低信號。交叉膝關節韌帶損傷可以依據患者損傷的程度，分為膝關節韌帶完全撕裂和膝關節韌帶部分撕裂。其中膝關節韌帶完全撕裂呈現T2W1出現高信號充滿斷端間隙，并伴有韌帶腫脹、斷裂，走向發生改變或者出現扭曲現象，外形可見異常增粗癥狀[3]。

3.2膝關節骨質改變患者的MRI診斷 大量醫學研究證實[4]，對膝關節骨質改變患者行X線平片或者CT檢查，均不能顯示患者骨小梁的細微斷裂，而MRI對骨髓內變化較為敏感，能對骨髓出血、水腫、滲出等異常改變進行有效的早期觀察，并能確定患者具體的病變部位、病變程度、病變范圍。膝關節骨挫傷患者行MRI檢查，通常呈干骺端地圖樣、骨髓內地圖樣、網絡狀異常信號，T1W1呈現低信號，邊界不清，呈現散在小片狀高信號影，T2W1呈現高或低混雜信號。STIR能夠抑制患者骨髓內的脂肪高信號[5]，能清楚地呈現出輕微水腫、出血，呈現高信號。

3.3膝關節半月板以及關節腔積液患者的MRI診斷 膝關節半月板損傷患者行MRI檢查，通常呈現低信號的半月板區內可見不規則或者線狀的高信號。將膝關節半月板損傷行進一步分型，分為三度，半月板內可見球狀或者點樣的高信號，未及關節面者為Ⅰ度，半月板內可見水平或者線性的高信號，未出現關節面延伸者為Ⅱ度，半月板內的高信號達到關節面緣者為Ⅲ度。本研究50例膝關節損傷患者（85條韌帶損傷）行MRI檢查，68條為半月板損傷，其中Ⅱ度、Ⅲ度居多。本研究對膝關節腔積液患者行MRI檢查，T1W1呈現低信號，T2W1呈現高信號，部分患者呈現液體分層現象。

綜上所述，在膝關節損傷診斷中，MRI相較于X線、CT檢查，具有更高的組織分辨率，能清除地分辨出肌腱、肌肉等組織，還能清楚地呈現骨骼病變。MRI對膝關節損傷的確診率較高，是一種無創診斷方法，既能精確地反映膝關節損傷部位及其病理變化，還能有效地反映其病變程度，診斷結果優于X射線、CT檢查，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

[1]張亞林，房文皓，羅偉，等.膝關節損傷的MRI診斷[J].實用放射學雜志，2012，28（2）：237-239.

[2]蔣華平，楊宏美，徐榮泰，等.膝關節損傷低場MRI表現與關節鏡檢查的比較分析[J].醫學臨床研究，2011，28（10）：1920-1922.

[3]李春生，郭曉偉，白立冬，等.膝關節損傷后MRI征象法醫學分析48例[J].中國法醫學雜志，2013，28（1）：70-71.

[4]李娜，王警建，韓冰，等.低場強MRI在膝關節損傷診斷中的臨床應用[J].實用放射學雜志，2011，27（11）：1716-1718.

[5]錢永娟.膝關節損傷MRI表現及臨床診斷價值研究[J].中外醫學研究，2013，（17）：20-21.

編輯/哈濤