早期護(hù)理干預(yù)對減少腦出血患者肺部感染的效果觀察

摘要：目的 分析探究在腦出血患者肺部感染的臨床護(hù)理工作中早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施與所取得的臨床療效。方法 選擇過去兩年間我院所收治的188例腦出血患者，將188例患者隨機(jī)分成兩組，每組患者94例，依次設(shè)為觀察組、對照組。針對94例對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，針對94例觀察組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組患者的肺部感染情況以及并發(fā)癥的出現(xiàn)等情況及。結(jié)果 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者，觀察組患者的肺部感染率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率情況都明顯較低（P均<005），同時(shí)在遠(yuǎn)醫(yī)治時(shí)間也較短（P<0.01）。結(jié)論 在腦出血患者肺部感染的臨床護(hù)理工作中開展早期護(hù)理干預(yù)可以很大程度上提高患者的免疫能力，控制并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的恢復(fù)，可以在今后的臨床中加以實(shí)施。

關(guān)鍵詞：早期；護(hù)理干預(yù)；腦出血；肺部感染

近年來隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，高血壓、高血脂等疾病發(fā)病率逐年增高，而腦出血發(fā)病率也因高血壓發(fā)病率的增高而增高[1]。腦出血發(fā)病率、致殘率及致死率均較高，而腦出血后患者因神經(jīng)功能障礙可造成患者進(jìn)食困難或誤吸，下丘腦功能受損導(dǎo)致肺動脈高壓、肺毛細(xì)血管功能障礙，另外因患者長期臥床造成的肺淤血等原因均可造成肺部感染的發(fā)生[2]。而肺部感染是腦出血患者最為常見的并發(fā)癥及致死原因[3]。為了探討早期護(hù)理干預(yù)對腦出血并肺部感染患者治療效果的影響，筆者進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)外科 2010 年 6 月～2012 年 5月收治的高血壓腦出血患者188例，男116例，女72例；年齡44～69（ 56.9±11.7）歲。患者均經(jīng)腦 CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查確診為腦出血，出血量 < 30 mL 者 31 例，30 ～ 50 mL者49例，>50～70 mL者55例，>70 mL者53例；深昏迷62例，中度昏迷56例，淺昏迷34例，意識清楚36例。所有患者發(fā)病前均無肺部感染，且除外嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病。將上述患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組94例，兩組患者在性別、年齡、腦出血時(shí)間、肺部感染發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀體征、輔助檢查結(jié)果等方面比較均無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組予早期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1生命體征監(jiān)測 入院后立即觀察患者意識、瞳孔大小及對光反射、肢體反應(yīng)及肌力，并進(jìn)行血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征監(jiān)測，隨時(shí)了解患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次顱內(nèi)出血及腦疝等。

1.2.2氣道管理 對于意識清楚患者，鼓勵其深呼吸并指導(dǎo)有效咳嗽以利于肺功能的維持及痰液的排出。對于意識不清或意識喪失者，定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)注意無菌操作，吸痰前清洗雙手，戴無菌手套及口罩，使用一次性吸痰管。采用超聲霧化器或氧氣動力霧化器進(jìn)行氣道濕化，同時(shí)翻身拍背，機(jī)械輔助振動排痰以利于呼吸道分泌物及痰液的稀釋和排出[4]。

1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 對腦出血患者的任何操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，每操作1例患者之后及操作下1例患者之前均嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行六步洗手，同時(shí)需嚴(yán)格按照規(guī)范戴口罩、帽子、手套[5]。輔助患者翻身等護(hù)理操作時(shí)，避免引流管受到牽拉，意識不清或昏迷患者可采用繃帶對健側(cè)肢體進(jìn)行約束，避免患者無意識對引流管的抓拉導(dǎo)致的引流管脫落。

1.2.4口腔護(hù)理 腦出血患者因肢體運(yùn)動功能障礙及意識障礙，需長期臥床，而運(yùn)動量減低等原因均可導(dǎo)致口腔大量致病菌的積存，積存的病原體可經(jīng)口咽部、氣管進(jìn)入下呼吸道，引起肺部感染，因此口腔護(hù)理在該類患者中顯得尤為重要[6]。日常護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者口腔內(nèi)食物殘?jiān)I吐物、口腔分泌物等，定期對口腔 pH 值及口腔病原體進(jìn)行檢測，以選擇相應(yīng)的口腔清理液進(jìn)行口腔清理。

1.2.5飲食護(hù)理 根據(jù)患者具體情況給予最恰當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，主張高蛋白、高纖維素?cái)z入，以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，利于疾病恢復(fù)。對于吞咽困難患者，給予鼻飼進(jìn)食，鼻飼前充分吸痰，并進(jìn)行翻身，鼻飼速度宜緩慢，且少量多次，以避免嘔吐[7]。

1.2.6抗生素應(yīng)用護(hù)理 對于出現(xiàn)肺部感染患者，由醫(yī)生根據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需嚴(yán)格掌握相應(yīng)的合理用藥知識，根據(jù)相應(yīng)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，并按時(shí)給藥，同時(shí)密切觀察用藥后患者反應(yīng)及效果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生以便及早更換藥物或停藥。

1.2.7氣管切開護(hù)理 對于病情危重患者，需進(jìn)行氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸，此類患者應(yīng)密切觀察氣管切開局部出血情況，保持局部干燥清潔，及時(shí)根據(jù)分泌物的量更換敷料，并使用0.5%碘伏消毒切口周圍，≥2 次/d[8]。

1.2.8康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員及家屬定時(shí)為患者翻身、按摩、輔助肢體關(guān)節(jié)活動等，堅(jiān)持每日進(jìn)行，循序漸進(jìn)，持之以恒。對于意識清楚患者則囑其定期進(jìn)行主動活動，鍛煉肢體功能以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.2.9環(huán)境管理 為患者提供清潔、舒適的病區(qū)環(huán)境，定期進(jìn)行病室開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清新，防止患者受涼，使室內(nèi)溫度保持在23℃～25℃，相對濕度保持在 50%～60%，限制探視頻率及人數(shù)，每天進(jìn)行室內(nèi)空氣紫外線消毒。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者住院時(shí)間、住院期間其他并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率、病死率等。肺部感染診斷根據(jù)我國衛(wèi)生部于 2001 年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中關(guān)于肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)下列任意3項(xiàng)即可診斷為肺部感染：①住院治療期間出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②雙肺出現(xiàn)干、濕啰音或肺實(shí)變體征；③體溫≥38.5℃，同時(shí)伴有白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)增高（>10.0×109/L）或分葉核細(xì)胞≥80%；④胸部X線片顯示雙肺浸潤性炎性病變；⑤呼吸道分泌物或痰液培養(yǎng)出相應(yīng)病原體。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺部感染發(fā)生率及住院期間病死率比較 觀察組肺部感染率為13%（12/94），顯著低于對照組的 24%（23/94）（P<0.05）；觀察組住院期間病死率為 5%（5 /94），顯著低于對照組的 15%（14/94）（P<0.05）。

2.2兩組住院時(shí)間及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總住院時(shí)間為（21.2±5.3）d，顯著短于對照組的（26.7±5.6）d （P<0.01）。導(dǎo)管阻塞或脫落、壓瘡、肌肉萎縮等其他并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為1%（1/89），顯著低于對照組的11%（9/80）（P<0.01），見表 1。

3討論

隨著近年來我國人口老齡化趨勢的加劇以及人們生活水平和飲食習(xí)慣的改變，高血壓、高血脂、心腦血管疾病等發(fā)生率逐年增高，而腦出血也成為神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，尤其是老年人，發(fā)病率更是隨著年齡的增長而增高。肺部感染是腦出血患者最為常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腦出血患者多器官功能衰竭、最終導(dǎo)致死亡的重要原因之一。究其原因，可能與腦出血患者因意識障礙導(dǎo)致呼吸、吞咽及排泄功能障礙，同時(shí)血漿中 β-內(nèi)啡肽濃度增高，進(jìn)而使機(jī)體細(xì)胞免疫功能減退，對病原體的侵襲抵抗能力降低有關(guān)。治療過程中降顱壓及脫水藥物的應(yīng)用可導(dǎo)致痰液黏稠不易咳出，而患者可因意識障礙導(dǎo)致咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物或痰液排出障礙，從而使呼吸道內(nèi)痰液積存，同時(shí)長期臥床導(dǎo)致的肺部淤血，均為細(xì)菌滋生提供了良好條件。另外住院期間對患者進(jìn)行的氣管插管、吸痰、霧化吸入等侵入性操作均可導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。關(guān)于腦出血患者肺部感染的治療，抗菌藥物的應(yīng)用無疑是較為有效的方法，但良好的護(hù)理措施對于腦出血患者免疫功能的增強(qiáng)及疾病的恢復(fù)均具有重要意義。而早期護(hù)理干預(yù)對于腦出血患者多種并發(fā)癥均具有重要的預(yù)防作用。本研究早期護(hù)理過程中，通過生命體征監(jiān)測詳細(xì)了解患者疾病嚴(yán)重程度，通過改善病區(qū)環(huán)境、加強(qiáng)氣道、口腔及氣管切開患者的護(hù)理，加強(qiáng)無菌操作等措施降低病原體入侵機(jī)會，給予正確的飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者體質(zhì)及抗病能力，從而降低肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率。而通過康復(fù)訓(xùn)練的各項(xiàng)措施可有效改善患者局部血液循環(huán)，保持或恢復(fù)患者肢體功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)，觀察組肺部感染率、病死率、其他并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，總住院時(shí)間顯著短于對照組。

綜上所述，對腦出血患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者免疫功能，降低肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕