臨床觀察手術(shù)治療假性胰腺囊腫的效果

摘要：目的 為了深入觀察不同手術(shù)方式治療假性胰腺囊腫的臨床效果。方法 選取2012年7月～2013年7月在我院使用手術(shù)治療的假性胰腺囊腫患者25例，選取假性胰腺囊腫空腸囊腫吻合術(shù)、假性胰腺囊腫胃吻合術(shù)、假性胰腺囊腫切除術(shù)、假性胰腺囊腫外引流術(shù)等手術(shù)方式，對(duì)患者的臨床資料以及手術(shù)效果展開回顧分析。結(jié)果 本次研究中，使用假性胰腺囊腫空腸吻合術(shù)的患者17例，術(shù)后1個(gè)月1例患者產(chǎn)生便血現(xiàn)象，后經(jīng)手術(shù)治療便血現(xiàn)象停止，1例患者術(shù)后5個(gè)月囊腫出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；使用假性胰腺囊腫胃吻合術(shù)的患者3例，術(shù)后經(jīng)6個(gè)月的隨訪調(diào)查沒有1例患者出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象；使用假性胰腺囊腫切除術(shù)的患者1例，經(jīng)過12個(gè)月的隨訪調(diào)查沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；使用假性胰腺囊腫外引流術(shù)的患者3例，其中1例患者術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)胰腺炎。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，其中癥狀好轉(zhuǎn)或完全消失的患者22例，總治愈率為88%。結(jié)論 治療假性胰腺囊的手術(shù)方式有多種，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供合理的手術(shù)方式，以便提升手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：假性胰腺囊腫；手術(shù)治療；治療效果

在臨床治療中，假性胰腺囊腫主要為胰腺創(chuàng)傷或胰腺炎的并發(fā)癥，通常是由急性胰腺炎引發(fā)的，還有一些是由慢性胰腺炎、胰腺外傷引發(fā)的[1]。文章對(duì)在我院使用手術(shù)治療的假性胰腺囊腫患者的臨床資料以及手術(shù)效果展開回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年7月在我院使用手術(shù)治療的假性胰腺囊腫患者25例，其中男性14例，女性11例；年齡25～78歲，中位年齡為（51.4±2.3）歲；病程12d～7個(gè)月，平均病程為（2.3±0.7）月；按照發(fā)病原因?qū)ζ溥M(jìn)行分類：15例急性胰腺炎，4例慢性胰腺炎，6例腹部外傷。患者的臨床表現(xiàn)癥狀主要有：不規(guī)則的發(fā)熱、排尿困難、腹痛、惡心、腹脹、嘔吐等，手術(shù)前為患者提供B超、X線鋇餐、CT等輔助檢查，并對(duì)患者進(jìn)行4～6w的臨床觀察，等發(fā)現(xiàn)患者的囊腫逐漸增大后，方可以為患者提供手術(shù)治療。

1.2 方法 為本次研究的25例假性胰腺囊腫患者全部提供手術(shù)治療方式，其中，使用假性胰腺囊腫空腸吻合術(shù)的患者17例，使用假性胰腺囊腫胃吻合術(shù)的患者3例，使用假性胰腺囊腫切除術(shù)的患者1例，使用假性胰腺囊腫外引流術(shù)的患者3例，其中1例患者的囊腫部位在胰腺尾部脾門，呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此為其施行清創(chuàng)引流術(shù)；1例患者的囊腫部位在胰腺頭部，由于質(zhì)地堅(jiān)硬，已成纖維化，需施行外引流術(shù)；1例患者的囊腫部位在胰腺頭后方，囊腫大小為5cm×4.2cm，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)囊壁太薄，因此施行外引流術(shù)，并將部分囊壁切除，使用電刀將內(nèi)膜中的殘余囊壁損毀。

1.3 術(shù)中及病理觀察 本次研究中，胰體尾部患者19例，胰頭體部6例；其中胃結(jié)腸型17例，肝胃型9例。囊液量通常在500～1000ml，囊液量最多為2000ml。患者的囊液淀粉通常呈上升趨勢(shì)，為這些患者全部進(jìn)行囊壁病理檢查，都沒有看到上皮組織，表明它們均為纖維結(jié)締組織，一些發(fā)生異物反應(yīng)，一些伴有透明性病變。

1.4 術(shù)后處理 手術(shù)后為全部患者持續(xù)提供胃腸減壓護(hù)理，直到胃腸功能恢復(fù)正常；注意觀察腹腔引流液的量和性質(zhì)，并定期測量引流液中的淀粉酶含量；倘若胰液沒有出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，手術(shù)后3～5d可將腹腔引流管撥出。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，其中癥狀好轉(zhuǎn)或完全消失的患者22例，總治愈率為88%，剩余3例患者分別出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，術(shù)后1個(gè)月1例患者產(chǎn)生便血現(xiàn)象，后經(jīng)手術(shù)治療便血現(xiàn)象停止；1例患者術(shù)后5個(gè)月出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)現(xiàn)象，原因?yàn)樽笥夷夷[連通不佳；1例患者術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)胰腺炎。

3 討論

導(dǎo)致假性胰腺囊腫的發(fā)病原因主要有兩方面，一方面為腹部外傷導(dǎo)致大胰管破裂引發(fā)的或是急性胰腺炎導(dǎo)致患者胰腺局部出現(xiàn)壞死現(xiàn)象[2]。另一方面為胰液外溢或炎性滲液積存到小網(wǎng)外膜引發(fā)的。外溢胰液對(duì)周圍腹膜產(chǎn)生刺激，使患者結(jié)締組織變成纖維性假膜，進(jìn)而使包裹液體形成囊壁。囊腫一般出現(xiàn)在患者的胰體尾部，囊壁有內(nèi)皮襯里、分泌功能，但沒有充足的血液供應(yīng)，這與韌性差及粘連有關(guān)。本次研究中，有19例的囊腫出現(xiàn)在胰體尾部，這種疾病的臨床表現(xiàn)形式是多種多樣的，這與腫瘤并發(fā)癥及大小有關(guān)。

假性胰腺囊腫的診斷依據(jù)是，臨床表現(xiàn)癥狀、以往病史、影像學(xué)檢查。其中，影像學(xué)檢查包括：B超、CT、X線鋇餐[3]。在B超引導(dǎo)下穿刺性診斷囊腫，有助于鑒別惡性胰腺囊腫和假性胰腺囊腫；CT診斷假性胰腺囊腫時(shí)具有較高的特異性與敏感性；X線鋇餐能夠?qū)颊吣夷[范圍、大小、性質(zhì)、部位進(jìn)行有效鑒別，以上三種方式均為重要的輔助診斷方法[4]。

臨床治療假性胰腺囊腫的手術(shù)方式主要有四類，空腸囊腫吻合術(shù)、囊腫胃吻合術(shù)、囊腫切除術(shù)、囊腫外引流術(shù)[5]，其中最理想的手術(shù)方式為囊腫切除術(shù)，但僅適用于胰體尾部且體積較小的囊腫，本次研究中使用囊腫切除術(shù)的患者，完全治愈，沒有復(fù)發(fā)。囊腫引流術(shù)主要分為內(nèi)引流術(shù)與外引流術(shù)，但外引流術(shù)術(shù)后，患者易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，包括：腹腔膿腫、出血、胰腺炎、膿腫復(fù)發(fā)等不良癥狀，本次研究中，有3例患者使用外引流術(shù)，其中1例患者術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)胰腺炎。胃吻合術(shù)是一種內(nèi)引流術(shù)，通常應(yīng)用于和胃壁距離較近且體積較小的囊腫，并且這種手術(shù)方式較簡單，吻合口通常超過4cm。空腸囊腫吻合術(shù)是一種較為理想的內(nèi)引流術(shù)，適用于體積較大并且不靠近十二指腸壁的胰頭體部囊腫。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供合理的手術(shù)方式，以便提升手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂軍，梅銘惠.外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫22例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（04）：616-618.

[2] 朱士鑫，金公良.假性胰腺囊腫的外科治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2009，18（03）：153-154.

[3] 郭子健，雷正明.假性胰腺囊腫經(jīng)胃外引流術(shù)[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，14（12）：147-148.

[4] 廖 泉，趙玉沛.假性胰腺囊腫的外科手術(shù)治療[J].中華肝膽外科雜志，2013，10（12）：814-816.

[5] 劉作民.手術(shù)治療老年假性胰腺囊腫15例臨床體會(huì).[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，14（05）：175-177.

編輯/王海靜