霧化吸入治療慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化的臨床研究

摘要：目的 對霧化吸入治療肺間質纖維化與慢性阻塞性肺病的臨床觀察研究。方法 將62例患有慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化的患者隨機分成兩組，每組31例，分別為觀察組和對照組。觀察組通過霧化吸入特布他林和布地奈德進行治療；對照組通過口服潑尼松的方法進行治療，治療時間都為3個月，比較兩組治療有效率和肺功能恢復情況。結果 3個月后，統計數據得到，觀察組的治療總有效率87.1%遠遠高于對照組61.3%（P<0.05）比較有意義，所選的受試者中在治療前，肺功能差異不具有統計學意義（P>0.05），經過治療，觀察組的TLC和VC指標都有升高，趨于正常值，而觀察組TCL和VC的變化不大，兩組比較（P<0.05）具有統計學意義。兩組治療后發生合并癥的對比情況，對照組部分患者出現糖尿病，高血壓，肺炎，而觀察組幾乎沒有，且兩組對比結果差異（P<0.05）有統計學意義。結論 霧化吸入特布他林和布地奈德能有效治療慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化，肺功能指標也能得到很好的改善，合并癥發生率甚微，故可推廣使用。

關鍵詞：肺間質纖維化；霧化；肺功能

近來由于空氣質量變差及霧霾天氣的產生[1]，肺部疾病的患病率也在逐年上升，并且以前此類疾病多為上了年紀的中老年人，而如今，肺部疾病也越來越趨向年輕化。慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化在肺部疾病中很常見，尤其在礦區，一旦患有此病，將危害到肺泡、支氣管及肺間質，是一種具有彌漫性的疾病。需要及時得到治療和控制。目前治療方法主要還是通過免疫抑制劑或激素類的藥物治療，治療效果不理想而且副作用大，常常伴有不良反應。本研究就霧化吸入特布他林和布地奈德治療慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化是否具有良好的效果作探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化，診斷標準為：符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2007年修訂版）中COPD診斷標準. 同時也含有IPF的臨床特點，比如肺底部可聞及velcro啰音或可見杵狀指（趾）等，但是肺的體積未見縮??；②高分辨HRCT顯示肺氣腫和肺間質纖維化的雙重特點；③肺通氣功能檢查呈混合性或阻塞性肺通氣功能障礙。患者62例，他們均來自我院2013年1月～12月確診并收治的患者，所有患者均未發現其他系統的嚴重疾病。將其按每組31例隨機分成觀察組和對照組，觀察組男21例，女10例，年齡在30～83歲，平均年齡（59.22±8.35）；對照組男18例，女13例，年齡32～84歲，平均年齡（60.11±8.47），兩組患者均自愿接受測試。兩組資料對比（P>0.05）。

1.2方法 兩組均采用祛痰、控制感染、低流量吸氧等常規治療。觀察組在常規治療基礎上：3次/d用含有2.5 mg特布他林和2 mg的布地奈德液霧化使患者吸入，持續時間3個月；對照組在常規治療基礎上：1次/d口服潑尼松，用量1 mg/Kg，1個月過后用量減為0.5 mg/Kg。癥狀消失，肺功能恢復為顯效；病癥和肺功能得到改善為治療有效，無論病癥或肺功能與治療前并無顯著變化為治療無效。

1.3統計學方法 該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS 18.0統計學軟件處理，資料中結果平均數值運用（x±s）表示，組間差異對比運用χ2或t檢驗，應用直線相關分析。結果對比數據運用P表示，且以P<0.05為有顯著差異性及統計學意義，以P>0.05為結果無差異性及不具統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較，見表1。

兩組比較觀察組的總有效率87.1%遠遠高于對照組61.3%。故霧化吸入特布他林和布地奈德的治療效果比口服潑尼松效果更好（P<0.05）。

2.2兩組肺功能狀況的比較，見表2。

治療前兩組的VC和TLC沒有可比性（P>0.05），經過治療后，觀察組的VC和TLC恢復情況都比對照組好，兩組治療后比較（P<0.05）有統計學意義。

2.3兩組患者治療癥出現合并癥的情況，見表3。

兩組治療后發生合并癥的對比情況，其口服激素治療的對照組部分人出現糖尿病，高血壓，肺炎，而觀察組幾乎沒有，且兩組對比結果差異（P<0.05）有統計學意義。

3討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由炎癥引起的，而支氣管炎癥反復發作，炎癥就會蔓延，形成水腫、粘膜壞死、管壁發炎等癥狀[3]。肺間質纖維化與肺泡的結構變化，肺泡發炎蔓延周邊肺部組織，造成氣管底部的肉芽組織增生，肺間質的纖維化也隨之產生[4]。慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化一般不容易發現，一旦被確診，可能已經到了中晚期，導致治療難度加大。所以如果感覺肺部有不適應盡早檢查治療。

目前治療慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化用到一些激素類藥物，而激素類藥物副作用較大，如果使用的時間太長還會有不良反應產生，治療效果也不顯著，往往只是起到緩解病情的作用，所以不被倡導使用。另一種臨床上常用的藥物潑尼松對治療該病的確有效果，但對于該藥物的使用劑量不好控制，療效不穩定[5]，且容易發生合并癥。隨著科技的進步，治療慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化有了多種先進技術，比如：肺移植、霧化治療、長期氧療等。霧化治療操作簡便，安全有效，得到臨床上普遍應用。霧化治療的操作原理是通過氣泵將藥物壓縮使其霧化，患者通過呼吸將藥物吸入體內，操作簡單，患者也不會感覺到痛苦。霧化吸入治療肺病，多種藥物直接就到達了肺部的支氣管和肺組織，協同作用明顯，也不會有傷害胃、臟的不良反應，為了保證治療效果，壓縮的藥物必須是高純度無雜質的，使用前還應對其進行嚴格滅菌[6]。本研究一共有62例接受試驗，其中治療方法為霧化吸入特布他林和布地奈德的31例中，有29例治療有效果，有效率為 87.1%，明顯高于口服潑尼松的患者組；VC和TLC的恢復情況也比口服潑尼松的效果顯著，兩組對照（P<0.05），差異具有統計學意義

綜上所述，霧化吸入特布他林和布地奈德對治療慢性阻塞性肺病合并肺間質纖維化有很好的效果，而且操作方便、安全，值得推廣。

參考文獻：

[1]孔璐，王繼峰.特發性肺（間質） 纖維化診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，2011，27（4）：368.

[2]孔璐，王繼峰，朱建昭.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化與細胞凋亡[J].中華結核和呼吸雜志，2009，27（5）：368.

[3]金遠林，薛慶亮，李繼東，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化[J].西北國防醫學雜志，2009，20（1）：1121-1123.

[4]楊偉國，居軍，馬惠.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質纖維化患者血液中基質金屬蛋白酶9的變化[J].檢驗醫學，2009，19（3）：254.

[5]施朝明，陳黎明.博利康尼聯合沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期40例[J].中國藥業，2013，22（1）：91-92.

[6]張赟，韓晶.布地奈德聯合復方異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺病患者的效果及護理[J].中華現代護理雜志，2013，19（23）：2856-2858.編輯/張燕