18例經膀胱途徑單孔腹腔鏡前列腺癌根治術的護理體會

摘要：目的 探討經膀胱途徑單孔腹腔鏡前列腺癌根治術治療局限性前列腺癌（T2a-T2b）的圍手術期的護理。方法 選取我科18例經膀胱單孔腹腔鏡前列腺癌根治術的患者，通過術前準備，術后管道護理，生命體征和并發癥的觀察，術后隨訪等，總結護理經驗。結果 18例手術全部成功，術后3例患者出現泌尿系感染，2例患者出現血尿，術后1個月隨訪控尿滿意率和6個月隨訪勃起功能滿意度分別為88.9%和62.5%。結論 經膀胱途徑單孔腹腔鏡前列腺癌根治術具有創傷小，住院時間短，術后生活質量恢復更快，提高護理質量和工作效率。

關鍵詞：單孔腹腔鏡；前列腺癌根治術；經膀胱途徑；護理

單孔腹腔鏡手術中，操作通道少，為了減少器械間的摩擦打架，手術時間長等問題[1]。我科開展了經膀胱途徑單孔腹腔鏡前列腺癌根治術（TVSSLRP），并在2011年10月～2013年5月治療前列腺患者18例，現將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2013年5月行TVSSLRP患者16例，平均年齡62歲（37～68歲），平均BMI22.5kg/m2（20～26kg/m2），平均前列腺體積平均45ml（32～65ml），術前平均PSA7.8ug/L（0.98～12.04ug/L），Gleason評分<6分，術前均行前列腺穿刺活檢術TNM分期T2a～T2b。

1.2方法 采取靜吸復合麻醉，自導尿管注入鹽水充盈膀胱，于臍與恥骨聯合中點做縱行切口，長3～4cm，逐層切開各層至膀胱。將膀胱前壁肌層與腹直肌前鞘縫合固定，經切口置人自制3通道單孔套管至膀胱，切開膀胱頸后唇：辨認輸尿管開口，遠離輸尿管開口切開膀胱頸后唇，沿前列腺包膜外后緣，切開膀胱肌層，顯露雙側輸精管和精囊，分離輸精管和精囊，筋膜內分離保留陰莖勃起神經血管束，控制恥骨后血管復合體和離斷尿道，將吸引器頭放置于前列腺與直腸間隙之間，向前抬起前列腺尖部，游離前列腺尖部，完整切除前列腺。V-Loc”免打結可吸收縫線減張縫合膀胱尿道。本組患者手術時間平均105min（75～180min）.

2 術前護理

2.1心理護理 大多數患者和家屬對于前列腺癌相關知識還是比較欠缺的，而且TVSSLRP是比較新的手術方式，患者比較擔心手術風險和預后的。我們可以介紹局限前列腺癌的良好的預后和TVSSLRP的諸多優點減輕患者心理負擔。用心關注患者需求，耐心解答患者疑慮，引導患者以積極的心態迎接手術。

2.2腸道準備 雖然TVSSLRP術中不直接經腹腔，與腸道接觸較少，但由于直腸和前列腺毗鄰，充分的腸道準備可以增加手術的成功率和和安全性，減少術后并發癥的發生[2]。患者術前3d給予口服腸道抗生素，術前1d指導流質飲食，術前晚給予和爽口服和清潔灌腸，以避免直腸損傷造成術后并發癥。

2.3其他 本組患者年齡較大，術前指導患者深呼吸和有效咳嗽，術后床上活動和術后疼痛的應對。同時協助患者完善術前相關檢驗檢查，遵醫囑控制基礎疾病，保持血壓，血糖，血脂，肌酐等處于手術能耐受的范圍，以減少手術風險。

3 術后護理

3.1引流管的護理 由于手術是經膀胱途徑，術后常規留置膀胱造瘺管和尿管引流尿液以減輕吻合口張力，促進吻合口愈合，為了避免堵塞，會給予不定時的小劑量膀胱沖洗[3]。

術后管道護理的重點是保持引流管的通暢。妥善固定管道位置，預防非計劃性拔管的可能。密切觀察引流管的顏色，量和性質，判斷是否出現出血，感染和吻合口漏的可能。術后1w左右行纖維膀胱軟鏡檢查證實膀胱輔助切口已愈合，膀胱一尿道吻合口黏膜對合完整后依次拔除膀胱造瘺管和尿管。

3.2飲食和活動的指導 術后患者腸蠕動恢復較快，術后當天即指導患者腹部按摩，床上活動，術后2～3d無腹脹可進流質飲食，少量多餐，鼓勵患者進食高熱量，高蛋白，富含維生素，易消化的食物，并逐步過渡到普食。術后2d指導患者床邊坐起，活動指導遵循量力而行，循序漸進原則，注意防跌倒，防墜床。本組18例患者無出現腹脹，無跌倒。

3.3一般護理 術后常規監測生命體征和中心靜脈壓24h。本組老年患者居多，心肺功能欠佳，根據CVP，生命體征，尿量的變化調控補液速度。術后給予霧化吸入，鼓勵患者深呼吸有效咳嗽和關節活動，預防肺部感染和深靜脈血栓的形成。

3.4并發癥的觀察和護理

3.4.1尿路感染 本組術后3例患者出現尿路感染，尿液有少許絮狀沉淀，尿培養陽性。按時給予抗生素抗感染治療，做好會陰部清潔和尿管的護理。經過對癥處理后，患者癥狀消失，實驗室檢查回歸正常范圍。

3.4.2血尿 除密切觀察患者的生命體征和引流液顏色，給予止血藥物對癥處理，關注藥物療效和不良反應，同時注重做好心理安慰，術后2例患者出現血尿癥，通過給予藥物處理后4～6d后血尿改善，拔出尿管后無排血尿。

3.4.3膀胱尿道吻合口漏 發生尿液外滲的原因除了與膀胱頸與后尿道的吻合技術有關外，術后尿管的堵塞、扭曲、受壓均可能導致尿液外滲。由于術中未留置腹腔引流管，對于尿漏的觀察重點在于腹部體征和引流液量，如果出現尿量減少，同時患者出現腹膜炎癥狀，應警惕吻合口漏的出現。

3.4.4尿失禁 本組患者拔除尿管后2例出現暫時性尿失禁，教會患者改變增加腹壓的行為，提醒患者定時排尿。同時指導患者膀胱訓練，生物反饋治療和盆底肌功能訓練。盆底肌功能訓練如提肛訓練宜過于頻繁，否則易出現血尿[4]。術后隨訪6個月可逐步達到滿意控尿效果。

4 出院指導和隨訪

本組患者拔除尿管的平均時間為11.2d（9～14d），平均住院天數為12.7d（10～15d）。出院時，指導患者半年內避免劇烈活動，避免辛辣刺激的食物，保持心情舒暢和大便通暢，自查排尿情況，定時復查。對于尿失禁的患者，做好會陰部清潔的指導。本組患者拔除尿管后控尿滿意率73.3%，術后隨訪1個月控尿滿意率可達88.9%。術后6個月，12個月隨訪勃起滿意率（IEF-5≥21分）達62.5%和77.8%。術后3、6、12個月復查平均PSA分別為0.015ng/L，0.017ng/L，0.016ng/L。術后隨訪12～18個月，平均14個月，無尿道狹窄和生化復發。

5 小結

通過對手術的了解認識，增加了護理預見性，提高了護理工作質量和效率。同時經過針對性觀察和護理，降低了患者術后并發癥的發生，更快的恢復患者的生活質量，提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻：

[1]黃文濤，溫星橋，龐俊，等.單孔腹腔鏡前列腺癌根治術[J].中華泌尿外科雜志（電子版），2011，2：4-5.

[2]龐俊，司徒杰，肖恒軍，等.經膀胱途徑單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術治療局限性前列腺癌8例報告[J].中華泌尿外科雜志，2012，10：754-755.

[3]張曉玲.腹腔鏡下膀胱全切和原位回腸代膀胱術的護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2006，2（2）：70-71.

[4]陳美瓊.10例腹腔鏡下前列腺癌根治術的圍手術期護理[J].全科護理，2013，11（4）：907-908.

編輯/蘇小梅