針刺治療對腎虛型耳鳴畸變耳聲發射的影響

摘要：目的 明確針刺治療對腎虛型耳鳴患者畸變耳聲發射（DPOAE）的影響。方法 針刺治療142例（209耳）患者，對比治療前后畸變耳聲發射的振幅。結果 針刺治療后患者單耳發病者或雙耳發病者，DP值均有明顯的變化，前后對比有統計學意義（P﹤0.05）。結論 針刺治療可以提高耳鳴患者的DPOAE陽性率，修復耳蝸外毛細胞的損傷，從而起到治療耳鳴的作用。

關鍵詞：針刺治療；耳鳴；畸變耳聲發射

耳鳴是耳鼻喉科的一個常見癥狀，指無外界聲源或電刺激等因素影響，耳內或頭部產生聲音的一種主觀感覺。由于近年來人們生活方式和飲食結構的變化、心理因素和環境噪音污染逐漸增加，耳鳴發病有逐漸上升的趨勢。大量的研究表明，畸變耳聲發射（DPOAE）可反映耳鳴患者內耳耳蝸外毛細胞功能水平，對耳鳴療效評估等具有重要意義。為明確針刺治療對耳鳴患者畸變耳聲發射的影響，在門診選取142例患者進行觀察，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年1月就診于天津市南開醫院耳鼻喉科門診的耳鳴患者142例，患耳209耳，其中男性68例，女性74例，平均年齡（42.01±2.01）歲；單耳發病75例（占52.8%），雙耳發病67例（占47.2%）；左耳鳴120例（占57.4%），右耳鳴89例（占42.6%）。左耳病程為9.67±1.038月，右耳病程為（11.46±11.10）月。

1.2納入標準 主觀性耳鳴；年齡18～60歲；純音聽閾測定雙耳0.5、1.00、2、00KHz頻率平均值≤25dB，鼓室導納圖為A型，聲反射均可引出；耳鳴中醫辨證分型屬腎虛型。

1.3排除標準 明確的耳部疾病，如外耳道異物、耵聹栓塞、中耳炎、聽神經瘤、耳硬化癥、咽鼓管異常開放癥、頸靜脈球體瘤等；客觀性耳鳴，如血管性耳鳴、肌性耳鳴等；自發性耳鳴、生理性耳鳴；其他疾病，如高血壓、低血壓、貧血、低血糖、高血脂、糖尿病、植物神經性紊亂、中風前期、甲狀腺功能減退或亢進、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病、頸椎關節病、腎臟疾病、精神病等；雙耳鳴病程、程度不同者。

1.4治療方法 治法142例患者采用針刺療法：選穴：耳門、聽宮、聽會、翳風、風池、完骨為主，加腎俞關元。手法為補法，針刺1次/d，針刺得氣后，接WQ-6F型針麻儀，波形以連續型為主，頻率200～500次/min，誘導30min/次。12次為1療程，共治療2個療程。

1.5統計方法 使用SPSS13.5進行數據處理。其中計數資料統計采用χ2檢驗和秩和檢驗；計量資料采用T檢驗和方差分析或秩和檢驗。

2結果

3討論

耳鳴病因復雜，發病機制尚不十分明確。根據中醫理論。耳鳴發病與腎、心、肝膽、肺、脾相關，且以腎最為密切。腎開竅于耳，耳為腎之官。腎主藏生髓，髓充于骨而匯于腦。若先天稟賦不足，或后天失于養護，或年老腎虧，均可引起腎精不足。腎精不足，髓海空虛，不能上榮于耳，則發為耳鳴。

本研究應用針刺治療142例耳鳴患者，并應用畸變耳聲發射作為療效的評價標準，發現患者治療前后無論單耳發病或雙耳發病者，治療后各個頻率的DP值均發生明顯提高，治療前后對比差異有統計學意義。說明針刺治療可以提高耳鳴患者的DPOAE陽性率，修復耳蝸外毛細胞的損傷，從而起到治療耳鳴的作用。

耳鳴宜早期治療，如不及時治療內耳的外毛細胞功能會持續下降，DPOAE振幅繼續下降。顧苗等認為，在純音聽閾出現變化之前，DPOAE已經發生變化，當DPOAE振幅下降到一定程度后，純音聽閾才發生改變。早期耳鳴患者的內耳外毛細胞損傷是可逆的，應及時治療。劉永新等認為部分耳鳴患者可表現為純音測聽及ABR正常，而DPOAE高頻區異常，這種改變早期可能是功能性的，可恢復性的，晚期則可能是非功能性的、不可恢復的。因耳鳴日久引發耳聾，所以積極治療耳鳴也是預防神經性耳聾發生的良策。針刺治療可顯著改善耳鳴，提高DPOAE振幅，防止耳鳴耳聾的發生，值得臨床應用。

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編輯/申磊