子宮內膜脫落細胞學診斷的應用

摘要：目的 子宮內膜脫落細胞學的臨床診斷價值。方法 收集自2010年1～8月送檢標本100例。內膜診刮后剩余細胞直接涂片。結果 受傳統取材困難的影響，子宮內膜脫落細胞形態診斷一直是一個難點，，在新的情況下，研究子宮內膜脫落細胞形態，為子宮內膜癌篩查的開展提供支持。結論 子宮內膜脫落細胞形態學檢查在有子宮內膜細胞采集器的情況下具有獲取標本容易，陽性率高，無創傷，可接受性好，能夠反復進行操作，制片簡單等，顯得尤其重要。

關鍵詞：子宮內膜；形態學；組織學

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2010年1～8月送檢標本100例。內膜診刮后剩余細胞直接涂片。用固定液（4%甲醛）固定，震蕩后離心涂片。術中和術后子宮內膜直接印片。

1.2方法 ①新鮮標本涂片后進行瑞氏染色，加瑞士染液3～5滴，緩沖液6～8滴，染色8min。水沖，鏡檢；②離心固定液收集的標本進行HE染色，95%酒精固定10min，蘇木素染色5min，水洗，1%鹽酸酒精分化10s，水洗，0.5%氨水促藍分化，水洗，伊紅染色3min，水洗，95%酒精1%酒精Ⅱ、95100 %酒精Ⅰ、%酒精Ⅱ100脫水各2min，二甲苯透明1min，中性樹膠封片。鏡檢。

2 結果

2.1涂片檢查可見散在及成團的腺上皮，細胞核著色偏深，均勻一致，胞漿少，方形至圓形，細胞較少。病理診斷為：增生期子宮內膜；分泌期子宮內膜；晚期分泌期子宮內膜（60 例）。

2.2涂片檢查可見腺上皮細胞較少，均勻一致，可見少許大于腺上皮3～5倍細胞，核圓形，部分空泡狀，染色較淺，染色質略呈網狀。病理診斷為：分泌期子宮內膜，部分蛻膜樣變（3例）。

2.3涂片檢查可見腺上皮細胞較多，細胞均勻，核長卵形，染色偏深，單個或成群分布。病理診斷為：單純子宮內膜增生癥（28例）。

2.4涂片檢查可見腺上皮細胞較多，長方形，長卵形核，染色較均勻一致，單個和成群分布，部分有微小腺樣結構。病理診斷為：子宮內膜復雜性增生（2例）。

2.5涂片檢查可見細胞豐富，單個散在，成群或成團分布，邊界不清，核增大而不規則，染色較深，輕度大小不一，腺上皮有不同程度的異形性，相差3～5倍，染色質細顆粒狀，可見淡藍色大而不規則核仁。病理診斷為：子宮內膜不典型增生（3例）。

2.6涂片檢查可見細胞密集，互相重疊或單個散在，核染色較深，核大小相差懸殊，有巨大核細胞，球狀外形，核仁清晰，及凝集染色質，核膜不規則增厚，有較小細長深染核細胞，有的核形不規則，有的細胞相對較小。病理診斷為：宮體腺癌 （4例）。

3 討論

分泌期內膜有時受孕激素影響較重，而出現蛻膜樣變，反映在涂片上是大于腺上皮3～5倍細胞，核圓形，部分空泡狀，染色較淺，染色質略呈網狀。腺上皮是一樣的。增生期內膜與分泌期內膜因是正常月經周期的變化，脫落細胞形態上無法區分。子宮內膜單純性增生是指子宮內膜腺體結構異常為特征的增殖性子宮內膜，表現為腺體密集或出現腺體囊性擴張。子宮內膜復雜性增生指具有各種腺體結構異常及腺上皮增生，但是腺上皮細胞是正常的。子宮內膜不典型增生在組織病理學上是腺體數量增多，密集，形狀不規則，間質少，腺上皮細胞有不同程度的異形性，核大而不規則，深染，核仁較大而清楚，腺上皮多為復層，細胞極向有不同程度的紊亂。為子宮內膜的癌前病變。如果按細胞的異形性為標準，大于腺上皮的3～5倍，染色較深，核較大，染色質分布不均，核仁較大，為陽性細胞。本試驗觀察發現子宮內膜脫落細胞檢查有一定的假陽性率，如染色質顆粒不規則分布，并有核仁存在，這些變化常與不典型增生或腺癌相關，區分不能光靠細胞有無不典型，而應結合腺體結構的明顯復雜和密集；還有腺上皮的鱗化，鱗化細胞要比腺上皮大得多，不典型鱗化更是造成假陽性的因素。還有細胞學和組織病理學不相符現象，脫落細胞取材范圍廣，而組織病理切片只是幾個層面，如果出現不相符現象，也該引起注意。正常的子宮內膜脫落細胞較少，不典型增生及子宮內膜癌脫落細胞密集，這與異常細胞黏附力低，易脫落有關。當然細胞學較組織學存在診斷不清現象，增殖癥的病例中由于腺體和腺上皮的增生，細胞重疊不易與未分化癌細胞區別。子宮內膜結核時上皮可出現不典型增生及化生而不宜作出細胞學診斷。內膜炎癥時腺細胞退變形成空泡造成與癌細胞混淆。涂片中出現不典型子宮內膜細胞應進一步檢查。子宮內膜脫落細胞形態學檢查在有子宮內膜細胞采集器的情況下具有獲取標本容易，陽性率高，無創傷，可接受性好，能夠反復進行操作，制片簡單等優點。

本試驗受標本來源的影響，發現子宮內膜癌的比例較高，一般做診刮的為不規則子宮出血和少量繼發不孕者，而不規則出血為子宮內膜癌的一個臨床癥狀；做術中冰凍者主要考慮內膜異常者，導致癌的比例較高。

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編輯/哈濤