有機磷農藥中毒的臨床急救體會

摘要：目的 探究有機磷農藥中毒臨床急救治療方法與療效，進而為今后急救治療工作提供相關指向。方法 選取我院收治的有機磷農藥中毒患者50例，對其進行積極的臨床急救治療和康復護理，并收集患者急救效果，統計死亡率和反跳發生率，對出院的患者進行為期6個月的隨訪調查，統計其反跳和死亡率。結果 經過有效的急救治療，本組50例患者中，僅有2例搶救無效死亡，其中1例轉院治療無效死亡，死亡率4.0%，另外有2例患者出現反跳情況，反跳率4.0%。對出院的48例患者進行隨訪，除3例患者失訪，其余患者均未出現死亡情況。結論 對于有機磷農藥中毒患者，及時進行急救治療有助于提高其存活率，同時進行康復護理，對保證其生活質量有積極作用。

關鍵詞：有機磷農藥；臨床治療；急救體會；效果分析

有機磷農藥中毒近些年的發生率有所提升[1-2]，進而給臨床急救治療帶來一定的難度[3]。就相關研究顯示，農藥中毒可以大致分為兩類，①主動服藥，②誤服，包括誤飲誤用和皮膚吸收，而不論何種情況，如果不采取及時的急救治療，都會危及患者生命安全。而有機磷農藥中毒作為基層醫療機構最常接收的急癥患者，如何通過有效的急救手段來保證其生存質量就成為該類機構亟需解決的問題。在本組探究中，主要選取我院收治的50例有機磷農藥中毒患者，對其急救治療方法和療效進行歸納分析，結合探究資料，做如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年2月～2014年2月在我院接受急救治療的有機磷農藥中毒患者50例，其中男性35例，女性15例，年齡13～72歲，平均年齡（43.9±12.5）歲，服藥至入院時間為30 min～3 h，平均就診時間（1.2±0.3）h，所有患者出現不同程度的CHE活力下降，血液、胃部和大便中均檢測出大量有機磷農藥殘留物。經詢問調查結合臨床檢測結果，統計其服毒種類，其中敵敵畏中毒19例，氧化樂果中毒12例，辛硫磷中毒9例，對硫磷中毒4例，其他中毒6例。除7例患者皮膚接觸中毒外，剩余43例患者均為口服中毒。對患者進行病情分級，其中27例患者輕度中毒，14例患者中度中毒，9例患者重度中毒。事先告知患者家屬本次探究的目的與方法，獲得其認可后，收集統計患者基礎資料與急救治療數據。

1.2方法

1.2.1急救方法 患者入院后通過對患者或其家屬進行詢問，從而確定服毒種類，而后進行急救治療：①進行洗胃急救，中毒時間短、服毒量小的患者，采取溫水口服的方法進行洗胃治療，期間以咽喉部刺激法催吐，而對于中毒時間長、服毒量大、以及神志不清的患者，以插管的方式進行洗胃，洗胃期間要控制水溫，并且進行反復清洗，確保嘔吐物中不再含有有機磷農藥為止，并要控制洗胃液的流速，避免出現胃穿孔等情形，同時可以根據患者情況合理留置插管進行后續清洗。②進行皮膚清潔，主要針對皮膚中毒患者，應有效使其脫離中毒環境，即除去患者衣物，使用清水或小蘇打水反復清洗毒液接觸部位，切勿使用熱水，避免刺激毒素擴散，而其他患者應有效清洗嘔吐物沾染的皮膚，進行擦拭。③進行導瀉治療，可以予以患者硫酸鎂進行導瀉，使其余殘留毒物通過糞便排出體外。④進行藥物治療，如使用阿托品治療，在有機磷農藥清除的過程中，使用適量的阿托品有助于確保急救療效，但是需要根據患者中毒程度進行合理應用，并結合患者是否出現阿托品化來及時調整藥量及停藥。同時也可以靜脈滴注氯解磷定進行治療，強化解毒效果。⑤進行對癥支持治療，患者中毒后的臨床癥狀會呈現多樣化，因而要根據其病癥進行有效治療，如及時進行吸痰治療，促使呼吸暢通；如糾正水電解質紊亂的情況，并積極應對感染，如呼吸困難的患者應進行氣管插管，確保其氧氣供給，如可能出現肺水腫、腦水腫的患者要采取有效措施予以抑制，謹防呼吸衰竭。⑥急救護理治療，全程予以其針對性急救護理，確保急救治療可以順利開展，以基礎護理、用藥護理、康復護理為主。

1.2.2觀察評價方法 收集統計患者急救治療效率，如統計死亡率、反跳率等，同時對治愈出院的患者進行為期6個月的隨訪調查，來統計其遠期生存質量。最終將收集到的有關數據進行統計學分析，使用SPSS 17.9統計學軟件進行數據處理。

2結果

本組50例有機磷農藥中毒患者，經急救治療后，僅有2例患者死亡，1例呼吸衰竭，1例中途轉診治療無效死亡，死亡率4.0%。同時統計其反跳率，有2例患者在治療期間出現反跳情況，占4.0%，后經處理癥狀消退。此外對出院的48例患者進行隨訪調查，除3例患者因家庭住址搬遷等原因失訪，其余45例患者均未出現死亡情況，見表1。

3討論

有機磷農藥中毒在臨床急救治療中屬于常見多發病癥之一[4-5]，且具有病情急、惡化快的特點，進而使得急救治療的難度明顯增加。但為了保證急救治療效率，學界不斷完善有機磷農藥中毒的急救流程，結合嚴密的病情觀察與康復護理，在極大程度上提高了有機磷農藥中毒的搶救療效。在本組探究中，筆者則就基層衛生機構中有機磷農藥中毒的急救療法進行簡要闡述。

如本組探究所示，基層衛生機構由于醫療條件的局限性，在處理有機磷農藥中毒患者的急救治療中存在一定的不足，但仍然能夠有效確保患者急救療效。筆者認為，在進行有機磷農藥中毒患者的急救治療時，進行有效的洗胃治療是搶救的關鍵，因為首先要保證洗胃的療效，可以從洗胃液的溫度、流量、洗胃次數等方面著手進行保障，另外還需要針對并發癥進行積極處理，未雨綢繆，以高效的應對措施來減少諸如呼吸困難、感染、水腫等情況，再者也要有效利用藥物治療，如阿托品和復能劑等，這樣可以有效提高急救療效。此外，急救治療后的康復護理也是延續患者生命的關鍵，可以使患者身體機能有效恢復，并且保證遠期生存質量。

4結論

綜上，有機磷農藥中毒的急救治療雖然難度較大，但在有限的醫療資源中，以上述急救措施仍可以切實保證患者生命安全，臨床意義顯著。

參考文獻：

[1]陰慶現.有機磷農藥中毒急救技術治療臨床分析[J].河北醫藥，2011，33（07）：1039-1040.

[2]詹海鷗，徐彩霞.急性有機磷農藥中毒的急救與康復[J].中國老年學雜志，2013，33（09）：2130-2132.

[3]林莉.阿托品在口服有機磷農藥重癥中毒患者搶救中的療效分析[J].中外醫療，2012，31（16）：85.

[4]郭劍鋒.急危重有機磷農藥中毒患者的急救措施[J].基層醫學論壇，2013，（35）：4689-4690.

[5]蘇艷華，朱愛珍.有機磷農藥中毒致神經損傷機制的研究進展[J].中國實用醫藥，2010，2（19）：234-236.

編輯/肖慧