86例胃潰瘍合并大出血的護理體會

摘要：目的 探討胃潰瘍合并大出血臨床護理體會。方法 本次共選擇86例胃潰瘍合并大出血的患者作研究對象，均為我院2013年1月～2014年1月收治，在積極救治的同時，加強整體護理干預。結果 本組86例患者，止血有效率為97.8%（84/86）；止血時間（13.1±1.5）h，平均住院（6.8±2.3）d，無不良并發癥發生。與干預前比較，干預后心理狀況明顯改善，評分具統計學意義（P<0.05）。結論 加強胃潰逆反心理合并大出血的整體護理干預，可有效改善預后，提高患者生存質量。

關鍵詞：胃潰瘍；大出血；護理體會

胃潰瘍為臨床消化內科常見疾病類型，是指超過粘膜肌層的組織損傷，由胃消化液對胃腸黏膜自身消化所致，大出血性休克為其多見且危重并發癥，對患者的生命安全造成嚴重影響，在采取有效措施積極救治的同時，加強整體護理干預是保障預后的關鍵[1]。本次研究選取相關病例，就護理干預措施展開探討。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選取胃潰瘍合并大出血的患者86例，男56例，女30例，年齡34～87歲，平均（44.5±8.5）歲。其中胃潰瘍28例，復合性潰瘍12例，少量黑便20例，十二指腸球部潰瘍26例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，并排除機體其它系統嚴重疾病患者。

1.2方法

1.2.1急救干預 患者入院后，好戲行抗休克和局部止血治療，局部出血可應用止血藥，如云南白藥達到止血目的。另外，患者有嚴重出血時，可輸血治療。

1.2.2 靜脈通道建立 立即用套管在大出血癥狀后建立靜脈通道，確保藥物及液體順利輸入，依據需要可行多個靜脈通道立，在準備輸血時，取0.10g/ml葡萄糖靜脈輸入，避免開始單獨輸液、輸血，因血液在急性失血后會粘稠、濃縮，輸血不能改善微循環[2]。

1.2.3體位干預 患者有大出血癥狀時，需絕對臥床休息，取去枕平臥位或半臥位，下肢抬高30°，避免缺血缺氧，呼吸道需保持通暢，頭偏向一側，防止嘔血引發窒息，依據病情吸氧，病變活動期需禁食[2]。

1.2.3飲食干預 大出血期需絕對禁食，無嘔吐癥狀僅少量出血者，可取清淡、濕涼的流食，進食量需在300ml內控制，間隙2～3h進食1次，控制飲食溫度在37～40℃，因進食可減少胃的收縮功能，并中和胃酸，促進潰瘍愈合，充分維持機體所需營養，觀察出血情況，待癥狀停止后改為半流食，并向軟食過度，宜選擇易消化、營養豐富食物，少量便血癥狀者，可取冷豆漿、冷牛奶等堿性流質食物[3]。

1.2.4心理干預 就用藥治療的效果及病情發展過程向患者主動說明，護理人員除需掌握各項操作技術外，還需加強對患者的鼓勵和關心，增強其信賴感和安全感。

1.3指標觀察 記錄止血時間、平均住院時間及并發癥發生率。并評定心理狀況：采用漢密爾頓焦慮表（HAMD）評分，對干預前后焦慮情況，分值越低，效果越好。

1.4療效評定 治愈：徹底止血，臨床癥狀消失；有效：出血有效控制，癥狀減輕；無效：出血未有效控制，癥狀無變化，甚至加重。

1.5統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

3討論

我國人群中，胃潰瘍為多發且常見疾病類型，常有癌變、出血、幽門梗阻、穿孔等并發癥伴隨發生，出血潰瘍病情達一定程度時，易對周圍的血管造成侵蝕，誘發血管破裂，引發出血。穿孔這潰瘍進展至漿膜層，僅余其外一層與紙張類似的膜，有較高急性胃腸道穿孔可能；幽門梗阻可致幽門括約肌痙攣，周圍黏膜組織水腫充血，進而對食管從胃部推送至十二指腸的過程造成阻礙，引發幽門阻塞。

加強有效護理干預對患者內心壓力有緩解或消除作用，促使其心態處于良好的狀態，對醫護可積極配合，對患者病情變化密切觀察，出血先兆及時發現，并正確處理，對出血程度做出評估，完善飲食護理，行各方面干預指導，以使患者依從性增強。結患者面色、脈搏、血壓情況密切觀察，記錄嘔吐、黑便變化情況，若脈搏>100/min，為600～1000ml失血量，若>120/min，失血量>1000ml。加強血紅蛋白水平的監測，以評估出血量。若患者嘔血反復發生，為鮮紅色，黑便次數增加；補液效果不理想，或有好轉后轉為惡化，需考慮再出血，應采取措施立即救治。

加強護理干預，對患者精神受挫、壓力過大等不良主觀病因進行糾正，使誘因所致的迷走神經興奮性降低，改善黏膜缺氧、缺血狀態，使黏膜受損程度減輕，降低再出血、潰瘍復發率，護理人員需取得家屬配合，給予患者更多關愛，使其具良好的心態，樹立戰勝疾病信心，以提高遵醫依從，達到改善病情的目的。結合本次研究結果示，本組86例患者，止血有效率為97.8%（84/86）；止血時間（13.1±1.5）h，平均住院（6.8±2.3）d，無不良并發癥發生。與干預前比較，干預后心理狀況明顯改善，評分具統計學意義（P<0.05）。

綜上，加強胃潰逆反心理合并大出血的整體護理干預，可有效改善預后，防范不良事件的發生，提高患者生存質量。

參考文獻：

[1]杜明月.上消化道大出血患者的臨床觀察及護理[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，21（24）：137

[2]劉菊香.上消化道大出血患者26例的急救與護理[J].按摩與康復醫學，2012，3（35）：342-343.

[3]LenjaniB，Zaka S，Krasniqi S，etal.Monitoring and treatmentof acute gastrointestinal bleeding[J]Med Arh，2012，66（3）：161-165.

編輯/申磊