淺談高壓氧治療腦梗死患者的護理

摘要： 我科自2001年～2013年共收治腦梗死且適應高壓氧治療的患者約1200例，在給與此類患者調整血壓，溶栓抗凝，康復理療等常規治療的同時，給腦梗死患者進行高壓氧治療，認真做好入艙前的護理及加壓、穩壓、減壓過程中的各項護理，尤其對艙內特殊患者的護理，達到了挽救患者生命，減輕或消除后遺癥，加快康復的過程，提升患者生活質量的目的。

關鍵詞： 高壓氧 ；腦梗死； 護理

腦梗死是神經內科常見的急診，約占腦血管病發病總量的75%。其發病原理是由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。臨床上常見的有腦血栓形成，腦栓塞等。致殘率高，后遺癥多。我科自2001年～2013年共收治腦梗死且適應高壓氧治療的患者約1200例。在給與此類患者調整血壓，溶栓抗凝，康復理療等常規治療的同時，給予高壓氧治療，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下：

1臨床資料

1200例腦梗死患者中，男性812例，女性388例。臨床表現因其梗死部位不同有不同體現。常見的有偏癱、偏盲、失語、抽搐、昏迷等腦功能障礙癥狀。中年以后發病，男多于女，有短暫性腦缺血及中風病史，且常伴有高血壓史。起病突然，逐漸加重。2～3d達到高峰。CT在1～2d后顯示病變區低密度灶，腦脊液多正常。

2護理

①入艙前，了解患者發病后的診斷、救治、檢查全過程，掌握目前的血壓情況，使血壓穩定在160/100mmHg以下方可進行高壓氧治療，還需注意有無腦水腫、嚴重肺部感染，排出禁忌癥。準備好急救藥品和器材，以備搶救時使用。②對帶有引流管的患者，入艙前了解引流管的名稱，注意觀察引流液的性質、顏色、量、氣味并記錄。進艙時妥善固定各種導管，防止滑脫，保持引流通暢。③有輸液需要的患者，必須有醫護人員陪艙，調節好墨菲氏滴管內液平面位置，使之保持一定的液面高度，控制輸液速度，杜絕氣栓癥的發生。④對昏迷、氣管切開的患者，如呼吸道分泌物多，進艙前徹底吸盡痰液。如痰液粘稠，不能自行噴出，暫時不做高壓氧，等痰液稀少時再進行。⑤向患者及陪護人員做好宣傳和解釋，介紹有關進艙的注意事項。如嚴禁將打火機、火柴、手機、手表、電動玩具及一切電子產品等帶入艙內。充分做好患者的心理護理，消除患者進艙的恐懼心理。⑥妥善把患者安置于艙內治療位置，指導患者如何帶面罩吸氧，如何做捏鼻鼓氣、吞咽、張口等咽鼓管開張調節動作。⑦加壓開始時，速度緩慢，尤其在艙壓從0升至0.03Mpa時，加壓速度不得超過0.004Mpa/min，同時不斷詢問艙內人員有無耳痛，矚其及時做好調整咽鼓管通氣動作，以防中耳氣壓傷的發生。不可強行加壓。患者有不適癥狀，要立即停止加壓或適當減壓，以協助患者調節好咽鼓管。在艙壓>0.03Mpa，速度可以0.004Mpa/min，勻速加壓，具體情況按實際適當調整。⑧穩壓后囑患者帶好面罩吸氧。面罩與面頰緊貼，確保面罩與面部之間成密閉狀態，防止空氣漏入，出現吸不到純氧，吸進艙內的空氣，影響治療效果。⑨吸氧過程中密切觀察患者神志，生命體征的變化及患者吸氧情況和反應，對昏迷、氣管切開患者觀察呼吸是否通暢，氣體交換是否良好，如果聞及痰鳴音增多，及時吸痰。⑩夏季艙內溫度應控制在24～28℃，冬季艙內溫度控制在18～22°，防止感冒，影響高壓氧治療。○11密切觀察艙內氧濃度。空氣加壓艙氧濃度必須嚴格控制在23%以下。如超過此值，應采取通風換氣的辦法降低艙內氧濃度。○12減壓時通知艙內人員不要屏氣，盡量不吸痰，并打開各種引流管。○13減壓時艙內溫度下降，通知患者注意保暖，防止著涼。○14減壓時速度要均勻、緩慢，并注意觀察患者的病情變化。○15出艙后觀察患者的病情，詢問患者在艙內的情況。做好各項治療記錄以及高壓氧艙內的清潔消毒工作。

3結論

高壓氧治療具有迅速增加血氧含量，提高血氧張力，增加人體組織的氧含量和氧儲備，提高血氧彌散率和擴大血氧彌散半徑，產生體內的\"高氧效應\"，可有效的改善機體缺氧狀態，有效治療缺氧引起的一系列疾病。

我們通過給腦梗死患者進行高壓氧治療，認真做好入艙前的護理及加壓、穩壓、減壓過程中的各項護理，尤其對艙內特殊患者的護理，達到了挽救患者生命，減輕或消除后遺癥，加快康復的過程，提升患者生活質量的目的。且1200余例患者，由于準備充分，進艙護理措施及時得當，患者病情在整個高壓氧治療過程中均平穩，無意外發生，取得了較滿意的效果。

參考文獻：

[1] Narushima K，Robinson RG.Stroke-related depression [J].Curr A the roscler REP，2002，4（4）：296-303.

[2] DFuh JL，Liu HC，Wang SJ，et al.Post-stroke depression among the Chinese elderly in a rural community[J].Stroke，1997，28（6）：1126-1129.

編輯/許言