腦卒中后精神癥狀的臨床分析

摘要：目的 腦卒中后精神癥狀的分析及治療。方法 2011年1月～2012年1月收治160例腦卒中后出現(xiàn)精神癥狀的78例病例進(jìn)行分析。結(jié)果 腦卒中后精神癥狀發(fā)生率49%，抑郁多見(jiàn)，發(fā)生率為32%，抗精神藥物治療有效，能促進(jìn)卒中患者的康復(fù)。結(jié)論 卒中后精神癥狀發(fā)生率高，對(duì)患者及家屬加重負(fù)擔(dān)，積極干預(yù)可利于卒中康復(fù)，應(yīng)提高臨床醫(yī)師對(duì)此種情況的認(rèn)識(shí)及進(jìn)一步治療治療。

關(guān)鍵詞： 腦卒中；腦梗死；腦栓塞；腦出血；精神癥狀

腦卒中是急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24h?？煞譃槿毖宰渲泻统鲅宰渲衃1]。腦卒中是目前人類(lèi)三大疾病的三大死亡原因之一，存活者50%～70%遺留嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。此次研究對(duì)腦卒中后精神癥狀及治療進(jìn)行分析，以提高臨床醫(yī)師對(duì)腦卒中的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及其后精神癥狀的關(guān)注。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年1月我院收治的160例腦卒中病例中出現(xiàn)精神癥狀的78例病例為對(duì)象。均無(wú)精神疾病家族史，卒中前無(wú)精神疾病病史及認(rèn)知障礙，卒中后無(wú)失語(yǔ)及意識(shí)障礙。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合①1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議修訂的腦血管診斷要點(diǎn)[3]，其中出血性卒中19例（腦出血20例、蛛網(wǎng)膜下腔出血均轉(zhuǎn)出），缺血性卒中59例（腦血栓34例、腦栓塞2例、腔隙性腦梗塞13例）；②《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）腦血管疾病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 其中抑郁25例、焦慮14例、記憶障礙20例、幻覺(jué)4例、躁狂5例、妄想2例、癡呆2例、淡漠7例。

1.3經(jīng)頭顱CT或頭顱MRA證實(shí)卒中損害部位 額葉35例、顳葉30例、基底節(jié)區(qū)10例、丘腦3例、頂葉1例、枕葉2例、腦干1例、小腦1例。

1.4方法 在神經(jīng)內(nèi)科藥物及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合抗精神藥物治療，抗精神藥物有奧氮平、舍曲林、利培酮、氯硝安定、舒必利等，其中56例痊愈，19例明顯好轉(zhuǎn)，3例因不能耐受抗精神藥物不良反應(yīng)停藥，精神癥狀無(wú)緩解。

2結(jié)果

目前，關(guān)于腦卒中后精神障礙的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，可能與以下因素有關(guān)[5]：①腦卒中的部位和范圍：腦供血、供氧相對(duì)不足，代謝極為活躍的額葉、海馬等，與智力、情緒、記憶有關(guān)，如上述組織出現(xiàn)腦卒中，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)精神障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：基底核區(qū)、額葉、顳葉、頂葉部位的卒中與癡呆發(fā)生有關(guān)；顳葉、額葉卒中會(huì)出現(xiàn)人格障礙；邊緣葉與情感障礙有關(guān)。②應(yīng)急事件：由于軀體受到殘廢的挫折，會(huì)使患者心理受到極大的打擊，產(chǎn)生抑郁、躁狂等精神障礙。③腦卒中后局部腦組織供血不足：缺血性腦卒中局部腦組織血液循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，腦組織缺血、缺氧，繼而出現(xiàn)腦組織變性壞死，局部或者彌漫性腦萎縮造成腦細(xì)胞嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)而出現(xiàn)各種精神癥狀。出血性腦卒中，由于血腫形成，壓迫腦組織及供血?jiǎng)用}，引起腦組織、神經(jīng)細(xì)胞水腫，變性、壞死等，從而造成神經(jīng)細(xì)胞機(jī)能失調(diào)，產(chǎn)生精神障礙。④神經(jīng)遞質(zhì)改變：有人認(rèn)為可能是腦血管病變，損害去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)合成低下，因?yàn)槿ゼ啄I上腺素（NE）和5羥色胺（5HT）能神經(jīng)元的胞體位于腦干，其軸突通過(guò)丘腦及基底節(jié)廣泛分布于額葉皮質(zhì)，故上述部位腦損害可影響該區(qū)域NE和5HT能神經(jīng)通路，使NE和5HT等神經(jīng)遞質(zhì)合成減少而導(dǎo)致抑郁等精神障礙。

本組資料顯示腦卒中后伴精神癥狀的發(fā)病率達(dá)49%。卒中部位與精神癥狀發(fā)生有明顯相關(guān)性，且精神癥狀表現(xiàn)為多樣性，其中額葉損傷導(dǎo)致精神癥狀幾率最高，為43%，多表現(xiàn)為人格改變和癡呆，如記憶力減退、自知力及定向力下降、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、呈無(wú)欲狀、易怒、欣快等癥狀；其次為顳葉損失，為33%，多表現(xiàn)為精神癥狀和幻覺(jué)，如幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、情緒異常、精神遲鈍、記憶障礙等。這與上述資料是一致的。其他部位的卒中發(fā)生率較低，共為24%。所有病例中精神癥狀又以抑郁多見(jiàn)，發(fā)生率為32%。抗精神藥物治療對(duì)于卒中后精神癥狀效果顯著，有效率可達(dá)96%。相關(guān)資料顯示，腦血管病所致精神障礙一般進(jìn)展較緩慢，病程波動(dòng)，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時(shí)癥狀可緩解，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。為日后患者的護(hù)理、康復(fù)增加了更大的困難，所以對(duì)腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防，積極處理各項(xiàng)可進(jìn)行干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素，降低腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性顯得更加緊要。

3討論

腦卒中的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高。腦卒中是目前人類(lèi)三大疾病的三大死亡原因之一，存活者50%～70%遺留嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在對(duì)腦血管進(jìn)行有效治療的同時(shí)，積極開(kāi)展針對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素的預(yù)防非常重要。同時(shí)，腦卒中后精神癥狀已經(jīng)明顯影響腦卒中的預(yù)后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在關(guān)注腦卒中事件治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該進(jìn)一步提高對(duì)腦卒中后精神癥狀的認(rèn)識(shí)及?？浦委煹谋匾?，做到與精神?？凭o密聯(lián)系，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，9（6）：379.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：34～35.

[5]HOUSe A， Dennis M，Moridge L， et a1.Mood disorder in the year after first stroke[J].Br J Psyehiatry，1991，158：83.

編輯/康潔