臨床病例分析盆腔炎性疾病的診斷和治療方法

摘要：目的 探討盆腔炎性疾病的臨床特點(diǎn)及相應(yīng)的診斷與治療方法，為臨床工作提供參考。方法 選取2012年3月～2013看5月我院婦科收治的153例盆腔炎性疾病患者作為本組研究的觀察對(duì)象，按照治療方式的不同分為保守治療組（93例）與手術(shù)治療組（54例），對(duì)比兩組患者的治療情況。結(jié)果 ①153例患者中，經(jīng)陰道超聲檢查確診為盆腔炎性疾病147例，誤診6例，準(zhǔn)確率為96.08%；②保守治療組的總有效率為82.79%（77/93），手術(shù)治療組的總有效率為94.44%（51/54），差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 及時(shí)的診斷與合適的治療手段是治療盆腔炎性疾病的關(guān)鍵，要根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的治療方法，以確保治療效果，提高有效率。

關(guān)鍵詞：盆腔炎；陰道超聲；診斷

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病[1～3]，是婦科臨床中的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可以造成不孕，對(duì)患者的生殖健康構(gòu)成巨大危害。本文中將著重分析盆腔炎性疾病的臨床診斷與治療方法，為今后的工作提供參考依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年5月我院婦科收治的153例盆腔炎性疾病患者作為本組研究的觀察對(duì)象，年齡19～67歲，平均（35.44±3.45）歲；已婚114例、未婚同居29例、未婚10例；經(jīng)產(chǎn)婦107例，絕經(jīng)4例；人工流產(chǎn)史46例。按照治療方式的不同分為保守治療組（93例）與手術(shù)治療組（54例），兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1診斷方法 采用IU22陰道超聲檢查儀（Philips，荷蘭）進(jìn)行多角度、多切面檢查，患者取截石位，將探頭放人陰道觀察附件區(qū)的厚度，腫塊的位置、形態(tài)及血流特點(diǎn)，并仔細(xì)記錄觀察結(jié)果。最后檢查雙側(cè)卵巢與輸卵管，測(cè)量其回聲及大小。

1.2.2治療方法 ①保守治療：給予靜脈滴注甲硝唑（西安精細(xì)雙鶴藥業(yè)有限公司）0.5g，2次/d，10 d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，同時(shí)根據(jù)患者的血液、陰道分泌物檢查結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。②手術(shù)治療：對(duì)于急性期、腹痛加劇及符合手術(shù)指征的患者給予手術(shù)治療，手術(shù)方式分為開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡檢查術(shù)，根據(jù)患者的年齡、病變范圍及生育要求等選擇手術(shù)方式，術(shù)后加強(qiáng)抗炎治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有宮頸觸痛、宮體壓痛或附件區(qū)壓痛；②宮頸或陰道出現(xiàn)膿性分泌物；③陰道分泌物涂可見(jiàn)大量白細(xì)胞；④子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子官內(nèi)膜炎；輸卵管增厚，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊。

1.3.2療效評(píng)價(jià) ①顯效：臨床癥狀消失，白帶正常，盆腔無(wú)壓痛，附件區(qū)正常；②有效：臨床癥狀基本消失，白帶減少，盆腔僅有輕壓痛，附件略有變薄；③均：臨床癥狀無(wú)變化甚至有所加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 153例患者中，經(jīng)陰道超聲檢查確診為盆腔炎性疾病147例，其中子宮內(nèi)膜炎43例、盆腔腹膜炎41例、輸卵管炎35例、輸卵管卵巢膿腫28例；誤診6例，其中急性闌尾炎3例、輸卵管破裂2例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，臨床診斷準(zhǔn)確率為96.08%。

2.2 治療結(jié)果 保守治療組的總有效率為82.79%（77/93），手術(shù)治療組的總有效率為94.44%（51/54），差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，但在顯效率與有效率上無(wú)明顯差異，P>0.05。

3討論

盆腔炎性疾病多見(jiàn)于育齡婦女，又以已婚婦女為主，其致病原因與流產(chǎn)、不潔性生活、宮腔操作史，陰道炎等有直接關(guān)系。盆腔炎性疾病的徹底治療難度很大，因?yàn)樵缙谂枨谎椎呐R床癥狀并不明顯，缺乏特異性，大多數(shù)患者就診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展為中、晚期或急性期。通過(guò)單一抗生素治療的臨床效果不夠理想，而且復(fù)發(fā)率較高。

盆腔炎性疾病的超聲聲像表現(xiàn)主要有：①盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、無(wú)完整包膜腫塊，腫塊邊緣回聲毛糙；②腫塊內(nèi)膿汁分布不均勻；③子宮、輸卵管或卵巢等器官發(fā)生變形或移位。本組患者經(jīng)抗炎治療后復(fù)查，腫塊多被吸收或完全消失，在診斷中要注意與急性闌尾炎、輸卵管破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等疾病進(jìn)行鑒別區(qū)分。

目前，針對(duì)盆腔炎性疾病的保守治療選擇很多，常用藥物有頭孢菌素類藥物（頭孢替坦、頭孢西丁）、克林霉素與氨基糖苷類藥物、喹諾酮類藥物與甲硝唑以及青霉素類藥物為主，本組保守治療中采用甲硝唑，總有效率為94.44%，效果較為理想。54例急性期、腹痛加劇及符合手術(shù)指征的患者給予手術(shù)治療，其中45例行剖腹探查，9例行腹腔鏡手術(shù)，其中有2例因腹腔粘連嚴(yán)重轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，總有效率為94.44%，明顯高于保守治療組，但兩組在顯效率與有效率上無(wú)明顯差異。

綜上所述，及時(shí)的診斷與合適的治療手段是治療盆腔炎性疾病的關(guān)鍵，要根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的治療方法，以確保治療效果，提高有效率。

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編輯/王海靜