耳穴埋籽治療血液透析患者功能性便秘22例觀察

摘要：目的 觀察耳穴埋籽對治療便秘的療效。方法 對22例血液透析并發功能性便秘患者采用耳穴埋籽，并對其進行了觀察及護理。結果 耳穴埋籽對功能性便秘有益腎滋陰、養血活血、潤腸通便之效，使大便恢復正常。結論 耳穴埋籽方法簡單安全、對血液透析患者功能性便秘有很好的治療作用。

關鍵詞：耳穴埋籽；功能性便秘

功能性便秘是指結腸、直腸及肛門功能異常導致的便秘，是一種常見的腸功能紊亂性疾病。臨床表現為排便次數減少，大便排出困難，排便間隔時間延長；或大便干燥，或排便不盡感，但結腸、直腸檢查無器質性病變[1]。人群中約有50%以上的人曾受到便秘的困擾。中醫學認為功能性便秘主要與臟腑的功能失調有關，如肝氣郁結、脾不健運、腎氣虛弱、肺失宣降以及氣血津液不足等。其病位雖在大腸，但與肝、脾、腎、肺、胃等臟腑功能失調有關。而在接受血液透析治療的患者中，功能性便秘的發病率更高，這是因為接受透析治療的患者由于反復進行短時間內超濾脫水，導致血液運行失常。其發病機理與普通便秘患者有所區別，概括來說，主要為腎虛血瘀、腸道失養，故治療上應緊扣病機。我們在臨床上采用耳穴埋籽治療血液透析患者功能性便秘22例取得較好的療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察病例選擇我院血透室2011年6月～2013年6月出現功能性便秘的血液透析患者共計22例，有排便時間延長，排便之間隔在>72 h/次；或便質干結；或大便并非干結而排不盡或排出困難者；同時癥見口咽干燥，入夜尤甚，煩躁難寐，腹部刺痛，舌暗紅，有瘀點、瘀斑，苔薄干等。

1.2方法 主穴：直腸、大腸、三焦、交感，配穴：脾、皮質下、肺、胃、腹、內分泌，隨癥取穴。操作方法：將耳廓常規消毒后，用耳穴探棒在所取耳穴區域內尋找陽性反應點或壓痛點，并劃標記，將王不留行籽貼附在0.6×0.6大小膠布中央，用鑷子夾住[2]，貼于壓痛點上，雙耳交替，2～3 d更換1次，虛證者按壓手法為輕揉的補法；實證者以強刺激的瀉法，強度以患者的耐受為限。并囑患者晨起、飯后、睡前按壓耳穴3～5次/d，每穴按壓2～3 min/次，注意按壓時不能搓攆，應該運用拇指和食指指腹適度按壓，出現痛、麻、脹及耳廓潮紅為度，10 d為1療程。

2治療結果

2.1療效標準 治愈：大便正常，間隔時間及便質正常；顯效；便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在48 h以內。有效：排便間隔時間縮短24 h，或便質干結改善。無效：便秘不緩解者。

2.2結果 經1療程治療后，治愈6例，占27.27%；好轉14例，占63.63%；無效2例，占9.1%；總有效率達90.9%。

3護理

3.1我們選用王不留行籽，其表面光滑，大小和硬度適宜。應用前用溫開水洗凈，曬干裝瓶備用。

3.2操作前觀察患者耳廓皮膚情況，詢問女性患者當前是否妊娠。

3.3操作時，修剪指甲，預熱雙手。做到取穴準確，掌握力度大小，留埋期間囑患者用手定時按壓，進行壓迫刺激，以加強療效。

3.4操作時，關心體貼患者，及時詢問患者的感受，嚴格消毒，預防感染。若見局部紅腫可用碘伏消毒，外用消炎藥涂抹。

3.5在進行耳穴埋籽的同時告知患者多食新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物，進行適當的體育鍛煉，養成晨起排便的習慣。

3.6夏季天氣炎熱，易出汗，留埋時間不宜過長，保證在每次治療之間，耳廓有充分的休息時間。

4討論

耳穴埋籽是把中醫的藏象、經絡學說結合起來，運用于耳穴治療，刺激耳穴，使人體各部的功能活動得到調整，以保持相對平衡而達到治療疾病的目的。耳通過經絡與人體臟腑、肢節器官產生聯系。《靈樞》曰：\"耳者，宗脈之所聚也。\"又曰：\"十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅， 其別氣走于耳而為聽。\"表明了耳與機體各部及五臟六腑均有緊密的聯系[3]。耳與經絡之間有著密切的聯系，六陽經經脈循行于耳或分布于耳周，六陰經經脈通過各自的經別間接上達于耳。當人體發生疾病時，往往會在耳廓的相應部位出現\"陽性反應點\"，如壓痛、變形、變色、結節等，這些反應點就是耳穴埋籽防治疾病的刺激點[4]。耳穴埋籽具有疏通經脈，調整心、肝、脾、肺、腎等臟腑之功能。血液透析患者，大多因為久病纏身，濕熱濁毒耗傷真陰，加上反復超濾脫水，極易導致體內陰液不足，\"窮必及腎\"，經曰\"北方黑色，入通于腎，開竅于二陰。\"津液虧少，致令大便結燥\"。《雜病源流犀燭·大便秘結源流》云\"大便秘結，腎病也\"，腎陰不足、津液虧損，腸道失去濡潤，出現大便秘結。再者，血液透析患者必須在治療時間內脫去體內多余的水分，然而透析患者由于超濾量不同，超濾率和毛細血管再充盈率的差異，組織間隙內的水分不能及時補充到血管內，從而產生血流的緩慢、高黏血癥、微循環障礙等[5]廣義的血瘀證。亦即《諸病源候論.落床損瘀候》所言之\"血行失度\"。患者腸道血行遲緩粘滯，阻礙血液對腸壁的滋養，導致腸道平滑肌動力障礙，傳輸緩慢，推進性運動減弱，腸內容物停滯，形成便秘。因此，在血液透析患者功能性便秘治療中，我們采用耳穴埋籽的方法刺激相應穴位，通過經絡作用于臟腑，以達到益腎滋陰、養血活血、潤腸通便之效，使大便自復。本方法操作簡單，療效明顯，無毒副作用，患者易于接受，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1951-1952.

[2]石學敏.針灸學（新世紀第二版）[M].北京：中國中醫藥出版社，2007，2（6）：185.

[3]郭先義.耳穴壓豆促進婦科術后肛門排氣100例臨床觀察[J].河北中醫，2008，30（11）：1175-1176.

[4]徐桂華，李佃貴.中醫護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009，1（1）：271.

[5]翁為良主編.活血化瘀治療疑難病[M].北京：學苑出版社，2003：3.

編輯/肖慧