物聯網無線醫療在數字化手術室中的應用

摘要：手術室的數字化是現代化手術室建設的發展方向，保證手術室清潔無菌對于提高手術質量尤為重要。本文將物聯網無線醫療技術引入手術室管理系統，規范手術人員行為，并控制成本，使其能為醫療業務提供更好的服務。

關鍵詞：物聯網；無線醫療；數字化手術室

1 前言

手術室的數字化是現代化手術室建設的發展方向，同時也是數字化醫院建設的重要內容之一[1，2]。目前國外醫院通過集成可無菌觸摸控制的病歷系統、手術示教系統、可聲控的影像手術設備以及可無菌控制手術燈等來保證手術環境的清潔。而近幾年國內醫院手術室數字化主要以手術麻醉信息管理及視頻示教為主[3]。手術室的建設、布局、工作流程和管理必須圍繞無菌要求設計[4]。

本文主要針對手術室的日常行為，以無菌潔凈手術室建設為目標，設計基于RFID的手術室管理系統，通過系統對進入手術室的人員進行行為管理，從而使手術管理的標準化，有效控制手術感染，提高手術質量。

2 手術室人員行為流程規范

傳統手術室人員行為主要通過人工管理，從而無法達到手術室潔凈的要求，并且容易造成資源浪費。例如醫護人員可穿手術服隨意出入手術室，導致手術服在進出過程中被感染；手術衣、手術鞋用后隨意放置，增加管理成本；手術衣、手術鞋術后沒有回收管理，且無法追溯到使用人，易造成資源丟失。

目前，物聯網技術在醫院內也有著越來越多的應用[5～9]。姚剛等設計了一種基于RFID的數字化手術行為管理系統的方案，通過對傳統手術室的管理業務流程進行優化設計，并使用RFID來唯一標識人員在進入手術室后所有活動，并在關鍵點部署RFID讀卡器來獲取人員在關鍵節點的狀態，有效地控制了手術感染、降低了手術室管理成本。

系統的基本工作流程時序圖見圖1，通過在關鍵位置設置節點對進入手術室的醫護人員路徑進行監控，同時采用可刷卡的衣物柜為醫護人員提供自助服務，系統主要包含以下幾個部分。

2.1 安全門控 手術室人員流動性大，進出頻繁，不僅降低手術室潔凈度、存在感染隱患，而且需要大量人力和物力投入。本文門控系統包含手術室門控、更衣室門控、手術間門控。①手術室門控。手術室大門外安裝門禁裝置，并配有語音通話。有權限者刷員工卡開門進入，未經授權限者通過與管理人員語音通話核實身份后進入。②更衣室門控。人員進入手術室后更換貼有RFID標簽的一次鞋，分男女通道前往更衣室，系統只有收到一次鞋發出的信號后才開門。③手術間門控。手術間門口設置直立式RFID讀卡器、地面感應檢測區（埋置RFID讀卡器）和內動感應控制門，在此處必須同時感應到衣服與二次鞋兩個電子標簽，控制門才能打開。

2.2 更衣室 男女更衣室內分別設有洗手衣褲柜子及回收池。手術人員進入更衣室后，在柜子的觸控面板上選擇自己所需要的衣服尺寸，系統隨機打開一個符合要求的柜子。手術人員更換衣服后可將自己的衣物保存在柜子內的物品存放格。同時，柜子及回收池設有立體RFID讀卡器，手術人員離開手術室時，柜子感應到信號時可自動打開相應的柜子。而回收池用于識別洗手衣褲的回收并與手術排班表關聯，洗手衣被回收后，在手術排班表上自動標記與手術衣及二次鞋綁定的手術人員已歸還手術衣及二次鞋。系統每24h刷新一次，自動統計未將手術衣及二次鞋放回回收池的人員。

2.3 手術室管理系統 手術人員進入手術間后，手術衣和二次鞋將伴隨著手術人員在手術室的一切活動，本文考慮使用RFID作為手術人員在進入手術室大門后，直到手術完后出門整個過程中的唯一標識。通過在每個關鍵業務點安裝RFID讀卡器用于對人員的行為路徑進行監控，從而對人員行為起到規范作用。

3 手術室管理系統應用關鍵問題

3.1 安全問題 為了保證醫療設備的安全使用，在手術室內應用 RFID，除了要進行國際標準的核查之外，還應進行現場的電磁干擾（Electromagnetic Interference，EMI）測試，確保 RFID 信號不會對醫療設備造成干擾。

3.2 應急預案 當網絡、數據處理出現問題，吊工卡、芯片等均不能開柜時，需要考慮提供離線方式或者使用管理員級別方式打開柜子。而遇到突然停電時，需要考慮使用備用電池或者專用鑰匙通過機械開關開柜。

3.2 成本問題 采用RFID 技術對手術人員行為進行規范可節能人力及避免浪費，標簽的芯片成本昂貴或許是采用此技術的最大障礙。因而，提供合適數的手術衣、手術鞋，以及在關鍵節點設置RFID讀卡器需要綜合多方面的因素進行考慮。

4 總結與討論

本文主要針對手術室行為進行設計，以無菌潔凈手術室建設為目標，設計基于RFID的手術室行為系統，通過系統對進入手術室的人員進行行為管理，從而使手術管理的標準化，有效控制手術感染，提高手術質量。

但目前系統仍未完全成熟。例如僅用手術衣及二次鞋的信息打開柜子時可能存在安全隱患，當手術人員靠近RFID讀卡器時，柜子門會自動打開，那其它人可能有意或無意的取走里面存放的物品。另外，此系統的執行仍需要醫院制定相應的管理條款，以使手術人員嚴格按照系統規定的流程執行。

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編輯/許言