糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究

摘要：糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）嚴(yán)重的的并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者，是在糖尿病患者中，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管病。本文根據(jù)近年來(lái)有關(guān)治療DN的文獻(xiàn)報(bào)道，從病因病機(jī)、辨證論治、單味中藥及提取物治療、專方驗(yàn)方治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)外治法治療等方面進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；中西醫(yī)治療；綜述

1病因病機(jī)

DN屬于中醫(yī)學(xué)的\"消渴病\"繼發(fā)\"尿濁\"、\"水腫\"、\"關(guān)格\"\"懸飲\"等病證范疇。其病因主要為先天稟賦不足、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞欲過(guò)度、久病虛損及失治誤治等。病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛主要指氣血、陰陽(yáng)、肺脾腎虛損，其中以脾氣虛及腎氣虛更為重要；標(biāo)實(shí)指瘀血、濕濁、水飲等毒邪蘊(yùn)結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)。近代醫(yī)家認(rèn)為本病的病機(jī)為脾腎虧虛，痰濁血瘀內(nèi)停，其病位在脾、腎，同時(shí)兼夾瘀血等病理因素[1]。王曉蘊(yùn)等[2]認(rèn)為腎氣虧虛是DN早期的病變基礎(chǔ)，氣陰兩虛夾瘀為基本病機(jī)。朱成英等[3]認(rèn)為脾氣虧虛是始動(dòng)因素，腎虛是根本原因，氣虛、陰虛、血瘀貫穿于DN始終。

2治療

2.1辨證論治對(duì)于DN的辨證論治多以補(bǔ)脾益腎、益氣養(yǎng)陰、溫腎利水、活血化瘀為常用治法，并根據(jù)病證不同階段分期治療、攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼顧。曾勝等[4]將DN采用三焦辨治：①上焦辨治：證見(jiàn)煩渴不止、舌紅苔黃燥脈洪數(shù)等，此為肺胃熾熱，氣陰耗傷，方用白虎加人參湯加減。②中焦辨治：證見(jiàn)形體消瘦、多食易饑、大便秘結(jié)、舌紅苔黃等癥狀，此為腸腑燥結(jié)，腑氣不通，方用增液承氣湯加減。③下焦辨治：證見(jiàn)面色黧黑、形寒畏冷、腰膝酸軟、舌淡苔白等，此為陰陽(yáng)兩虛，方用金匱腎氣丸加減。卞廣忠等[5]將DN分4型論治：①腎元虧虛型：癥見(jiàn)面浮肢腫，腰膝酸痛，舌淡苔白脈沉細(xì)無(wú)力。治宜培補(bǔ)腎元，方用金匱腎氣丸加減。②脾腎兩虛，氣血不足型：癥見(jiàn)精神倦怠，肢軟乏力，眼瞼微浮，畏寒肢冷，舌淡紅苔薄白脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)脾益腎，益氣養(yǎng)血，方用益氣固本湯加減。③腎氣虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：癥見(jiàn)腰痛綿綿，小便淋漓澀痛，舌質(zhì)暗紅苔薄黃膩脈細(xì)或數(shù)。治宜補(bǔ)腎清熱利尿，方用知柏地黃湯加味。④瘀血阻滯：癥見(jiàn)面色晦暗，腰痛固定不移，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑脈澀。

2.2單味中藥及提取物治療鄧旭康等[6]用刺五加合黃芪注射液治療DN，實(shí)驗(yàn)表明與對(duì)照組相比，治療組的BUN、Cr和24hU-Pro均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，并且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05)。唐新妹[7]以川芎注射液治療DN，并且其觀察對(duì)血小板活化功能和尿蛋白水平的影響，實(shí)驗(yàn)表明川芎注射液具有抗血小板聚集作用，且對(duì)已聚集的血小板有解聚作用；并且通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、增加腦血流量，起到抗栓、溶栓的作用。該藥物可改善DN患者的血漿高凝狀態(tài)，并可能具有一定抗炎作用，發(fā)揮腎臟保護(hù)作用，減少尿蛋白。

2.3專方驗(yàn)方治療諸位醫(yī)家在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究成果，應(yīng)用中藥復(fù)方治療DN，臨床驗(yàn)證多能取得滿意的療效。王建生[8]以自擬補(bǔ)腎化瘀利水方治療DN，與單用西藥治療組相比，可通過(guò)降低空腹血糖、24h尿蛋白定量、血脂等生化指標(biāo)，改善DN患者腎功能，延緩DN的進(jìn)展。陳志剛[9]以在常規(guī)西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上，合用瓜蔞瞿麥丸（天花粉，炮附子，山藥，瞿麥，茯苓）治療DN，臨床結(jié)果表明瓜蔞瞿麥丸可減少24h尿蛋白排泄量，對(duì)減少DN尿蛋白有較好療效。鄭杰[10]以益氣溫陽(yáng)法治療40例脾腎陽(yáng)虛證DN水腫，相當(dāng)于Mogensen分期的IV期的DN患者，方用生黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、杜仲、肉桂、山藥、熟地黃、澤瀉、澤蘭、益母草、牛膝、丹參、蟬蛻、僵蠶、姜黃，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且治療后空腹血糖、24h尿蛋白定量、血肌酐、甘油三脂、膽固醇改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性。

2.4中西醫(yī)結(jié)合治療實(shí)踐證明，中西藥物聯(lián)合使用，標(biāo)本兼治，不僅可有效降低尿蛋白，尚可改善腎臟血液流變學(xué)指標(biāo)、糾正脂代謝紊亂、延緩腎小球硬化，并且可以在改善腎功能等環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用。中醫(yī)治法多以補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為基礎(chǔ)。單娟萍等[11]用谷胱甘肽聯(lián)合黃葵治療DN，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)黃葵膠囊具有減輕紅細(xì)胞尿、降低蛋白尿、保護(hù)腎功能，減緩腎臟病變進(jìn)程及降低全血、血漿黏度的作用；還原型谷胱甘肽在減少尿蛋白、降低肌酐水平、保護(hù)腎功能方面效果明顯。二者聯(lián)用在治療DN蛋白尿上取得明顯效果。劉成瓊[12]用自擬中藥湯劑（黃芪、熟地、枸杞、玄參、天花粉、山藥，丹皮、丹參、紅花、益母草、赤芍）配合格列喹酮、纈沙坦、氟伐他汀治療30例氣陰兩虛、瘀阻脈絡(luò)型DN，與對(duì)照組比較，在臨床癥狀、腎功能改善方面及蛋白下降水平上，總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。云衛(wèi)方[13]治療DN，治療組予雷公藤多甙、當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合西藥纈沙坦，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組對(duì)升高血漿白蛋白、減少尿蛋白療效明顯優(yōu)于纈沙坦對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，耐受良好。

2.5中醫(yī)外治楊曉燕[14]用益氣活血法針刺穴位治療DN，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加上健脾益腎法針刺穴位治療，其主穴為水泉穴、胰點(diǎn)穴、太乙穴、水溝穴，配穴為包足三里、水道、梁門(mén)、支溝、太溪、復(fù)溜、筑賓、肝俞、脾俞、腎俞、膀胱俞、關(guān)元、偏歷、陰陵泉、曲泉、風(fēng)池。實(shí)驗(yàn)結(jié)果示治療組的血糖、UAER、Cr、24h尿蛋白微量較對(duì)照組顯著下降。張睿等[15]用中藥足浴法治療DN（Ⅲ期），治療組在基礎(chǔ)治療上加中藥足浴（制附片、山藥、菟絲子、白術(shù)、生黃芪、當(dāng)歸、丹參、茯苓、川芎），對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加上予鹽酸貝那普利片，結(jié)果示治療組總有效率為92.0%，相較于對(duì)照組總有效率為78.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3結(jié)論

雖然中醫(yī)在防治DN具有一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)本病的中醫(yī)證型的規(guī)范化，結(jié)果仍有一定的偏倚，對(duì)此開(kāi)展大規(guī)模、 多中心、 前瞻性的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究，規(guī)范DN的證型，進(jìn)一步總結(jié)臨床用藥，才能有效地指導(dǎo)臨床治療，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿立芳，孫豐雷.健脾補(bǔ)腎對(duì)早期糖尿病腎病的作用機(jī)制芻談[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(7)：82-83.

[2]王曉蘊(yùn)，王元松，韓中千，等.早期糖尿病腎病中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(4)：65-66.

[3]朱成英，李鳴，莫燕新.糖尿病腎病病因病機(jī)探討[J].河南中醫(yī)，2010，30(11)：1050-1051.

[4]曾勝，林斌.糖尿病腎病三焦辨治[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(9)：84.

[5]卞廣忠.糖尿病腎病蛋白尿的中醫(yī)辨證治療[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，(18)：13-14.

[6]鄧旭康，陶皓峰.刺五加合黃芪注射液治療糖尿病腎病75例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(8)：60-61.

[7]唐新妹.川芎注射液對(duì)糖尿病腎病患者血小板活化功能和尿蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(15)：3166-3167.

[8]王建生.補(bǔ)腎化瘀利水法治療糖尿病腎病臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（1）：67-69.

[9]陳志剛.瓜蔞瞿麥丸治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（1）：92.

[10]鄭杰.益氣溫陽(yáng)法治療糖尿病腎病水腫40例[J].河南中醫(yī)，2014，34（2）：298-299.

[11]單娟萍，胡作祥.谷胱甘肽聯(lián)合黃葵治療糖尿病腎病臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（5）：725-726.

[12]劉成瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療的糖尿病腎病30例體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，(22)：23，28.

[13]云衛(wèi)方.雷公藤多甙聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（1）：15.

[14]楊曉燕.運(yùn)用益氣活血法針刺穴位治療糖尿病腎病27例療效分析[J].新疆中醫(yī)藥，2013，31（5）：45-47.

[15]張睿，田謐，史耀勛.中藥足浴法治療糖尿病腎病（Ⅲ期）的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：121-122.編輯/孫杰