普萘洛爾治療抗精神病藥所致靜坐不能52例

摘要：目的 探討普萘洛爾治療抗精神病藥所致靜坐不能的療效與不良反應(yīng)。方法 回顧性分析普萘洛爾治療52例抗精神病藥所致靜坐不能患者的臨床效果。結(jié)果痊愈20例(38.46%)，顯效15例(28.85%)，有效7例(13.46%)，無效10例(19.23%)，有效率為80.77%。不良反應(yīng)包括：口干14例，心動(dòng)過緩10例，頭暈伴頭痛8例，血壓下降8例，惡心7例，低血糖2例，失眠2例，排尿困難1例。結(jié)論 普萘洛爾治療抗精神病藥所致靜坐不能安全有效且副作用低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：普萘洛爾；抗精神病藥；靜坐不能；臨床觀察

抗精神病藥所致的靜坐不能(neuroleptic-induced akathisia，NIA)為精神科常見的藥物引起的錐體外系不良反應(yīng)。臨床上，普萘洛爾(Propranolol)作為非心臟選擇性和脂溶性的β-受體阻滯劑廣泛應(yīng)用于NIA治療。我院精神科2001年2月~2013年12月，對(duì)52例NIA患者采用普萘洛爾治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料男33例，女19例，年齡（40.17±14.49） (16~62)歲，病程2~35年，中位數(shù)7.5年。

1.2 臨床癥狀符合CCMD-3精神分裂癥、分裂樣精神病或分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在接受抗精神病藥治療過程中出現(xiàn)靜坐不能，Simpson錐體外系副反應(yīng)量表靜坐不能評(píng)分：2分17例，3分16例，4分19例，平均（）分。

1.3方法所有患者所使用的抗精神病藥包括氯丙嗪、舒必利、氟哌啶醇、奮乃靜、利培酮、三氟拉嗪和阿立哌唑，均保持日劑量不變。普萘洛爾初始治療量為30 mg/d，根據(jù)病情可逐漸增加，最大劑量為240mg/d，平均（123.10±56.43）mg/d。兩組觀察期均為20 d。

1.4觀察指標(biāo)根據(jù)修訂的Simpson錐體外系副反應(yīng)量表中靜坐不能項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分：0 分，表示無癥狀；1分，主訴有靜坐不能但檢查時(shí)不明顯；2分，主訴有靜坐不能，檢查時(shí)偶見坐立不安；3分，檢查時(shí)患者明顯靜坐不能；4分，檢查中明顯靜坐不能伴有焦慮情緒。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：評(píng)分降至0 分; 顯效：評(píng)分減少2 分; 有效：評(píng)分減少1 分; 無效：評(píng)分無變化。并記錄不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示。計(jì)量資料比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

痊愈20例(38.46%)，顯效15例(28.85%)，有效7例(13.46%)，無效10例(19.23%)，有效率為80.77%。治療后修訂的Simpson錐體外系副反應(yīng)量表評(píng)分結(jié)果為（1.65±0.98）分，與治療前（3.04±0.84）分比較具有顯著性差異(Ｐ<0.001)。不良反應(yīng)包括：口干14例（26.92%），心動(dòng)過緩10例（19.23%），頭暈伴頭痛8例（15.38%），血壓下降8例（15.38%），惡心7例（13.46%），低血糖2例（3.85%），失眠2例（3.85%），排尿困難1例（1.93%）。

3討論

抗精神病藥物所致靜坐不能是一種內(nèi)源性緊張和不安感引起地不寧息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)為不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，無論坐、臥、立均感不適。容易產(chǎn)生激動(dòng)、興奮、焦慮和抑郁等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致自殺，及時(shí)而有效的治療至關(guān)重要。具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但廣泛認(rèn)為該病可能由抗精神病藥阻斷突觸前多巴胺受體而使去甲腎上腺素能調(diào)節(jié)通路障礙引起[1]。

普萘洛爾是一種非選擇性受體阻滯劑，可同時(shí)阻斷β1和β2受體，通過對(duì)周圍腎上腺素能受體阻斷，不僅可以減輕焦慮情緒，降低緊張度[2]，而且可以治療精神相關(guān)疾病[3，4]。臨床研究表明，普萘洛爾治療靜坐不能臨床效果確切[6，7]。本項(xiàng)研究顯示，普萘洛爾治療該病有效率為80.77%，且治療后Simpson錐體外系副反應(yīng)量表評(píng)分明顯降低，說明該藥具有良好的抗靜坐不能作用。

普萘洛爾治療NIA時(shí)，可能引起低血壓或心動(dòng)過緩，致死性心律失常，明顯增加對(duì)支氣管平滑肌等的影響和不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)：該藥副作用低，應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)主要為口干26.92%，心動(dòng)過緩19.23%，頭暈伴頭痛15.38%，血壓下降15.38%，與報(bào)道一致[6]。惡心，低血糖，失眠，排尿困難均為一過性癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理或未經(jīng)處理，均自行緩解。因此，我們認(rèn)為在治療NIA時(shí)，宜從小劑量開始逐漸加大，并密切觀測(cè)血壓和心率等各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀應(yīng)對(duì)癥治療。

綜上所述，普萘洛爾治療NIA安全有效且副作用低，值得推廣應(yīng)用。

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編輯/許言