真武湯重用茯苓治療擴張型心肌病心衰66例療效觀察

摘要：目的探討真武湯重用茯苓治療擴張型心肌病心衰的臨床療效。方法本研究入選臨床資料完整的擴張型心肌病心衰患者66例，其中治療組32例，對照組34例，對照組給予強心、利尿、擴血管等西醫常規治療，治療組在對照組治療基礎上加用真武湯重用茯苓，兩組療程均為4w。兩組病例治療前后觀察臨床療效，查看并發癥及生活質量的改善情況。結果治療組總有效29例（87.9%），對照組總有效22例（66.7%）。結論真武湯重用茯苓方能有效改善擴張型心肌病癥狀及心功能。

關鍵詞：真武湯；重用茯苓；擴張型心肌病

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年9月~2012年3月在本院住院的擴張型心肌病心衰66例，其中治療組33例，對照組33例，均有心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脈沉細，或弱或結代，入選患者經西醫檢查診斷為擴張型心肌病心衰[1]，均經ECG、X線、UCG等檢查及病史確定，其中男54例，女12例；年齡32~72歲，平均47.5歲，病程1～5年。心功能Ⅱ級（NYHA分級）18例，心功能Ⅲ級（NYHA分級）32例，心功能Ⅳ級（NYHA分級）16例。中醫診斷標準[2]：心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脈沉細，或弱或結代。

1.2方法入選患者隨機分成兩組，其中治療組32例，對照組34例，均予常規療法（ACEI，洋地黃類，利尿劑，β受體阻滯劑，地高辛等治療）， 治療組加用真武湯重用茯苓方藥：茯苓100g、芍藥9g、白術12g、生姜(切)9g、附子9g(炮)。第一煎所有中藥飲片加水300ml，浸泡30min，武火煎至藥沸后文火煎15min，至藥液剩余50ml。第二煎加水100ml，煎10min，至藥液剩余50ml。將第一、二煎藥液混合，早晚空腹各口服50ml。7d為1療程，連服4療程。

1.3觀察指標兩組病例治療前后觀察臨床療效，查看并發癥及生活質量的改善情況。

1.4統計學處理采用SPSS11.0進行統計分析，計量資料用x±s表示;計數資料采用χ2檢驗進行的統計推斷。以P＜0.05為差異有顯著性意義

2結果

2.1療效標準參考《充血性心力衰竭》[3]制定的療效評定標準：顯效：治療后心衰的癥狀及體征基本消失，心功能達到I或提高II級以上者；有效：癥狀及體征減輕，或發作時間延長心功能提高I級以上者；無效：臨床癥狀和治療前相比無明顯改變或惡化。

2.2治療結果分析，見表1。

兩組治療前后心功能均有所改善，但治療組較對照組療效顯著。

3討論

擴張型心肌病是以左或右心室或雙側心室擴大，并伴有心肌肥厚為特征的一類原發性心肌病，其心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見[4]。目前醫學上對擴張型心肌病還沒有針對性的特效治方法，而中醫藥在改善擴張型心肌病患者的癥狀、調整心功能及提高患者存活率方面有較大的優勢。因此， 對此病的防治已成為中西醫工作者研究的重要課題。

近2年筆者運用《傷寒論》中真武湯方重用茯苓治療心肌病心衰患者，療效滿意。真武湯為《傷寒論》中溫陽利水的經典方劑，方中附子熟用，大辛大熱，為君藥，溫腎暖土，峻補元陽，\"益火之源。以消陰翳。\"助陽行水以治本，蓋水之所制在脾，水之所主在腎；白術味苦、甘，性溫，補氣健脾，燥濕散水，健脾培土，土旺散水以利水津四布，使水有所制，深合燥法之要義；茯苓味甘，性溫，淡滲利水、暖脾化濕，故能開泄州都，以利水液之上通下達，使水濕從小便而解，通治三焦水液，深合化法、利法之要義；生姜之辛散，散水宣肺走上焦，既助茯苓以溫散水氣，又助附子以溫陽祛寒；而尤重在芍藥一味，既可益陰以復臟腑功能，又可制約附子、生姜溫燥之性，引附子入陰散寒，防白術、茯苓祛濕傷陰之弊，益陰以和陽，可使陽藥更好地發揮作用，體現了\"善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助，則生化無窮\"的配伍原則。縱觀全方，①溫陽藥與利水藥配伍，溫補脾腎之陽以治其本，利水祛濕以治其標，標本兼顧，扶正祛邪，②補陽藥與養陰藥同用，使溫陽而不傷陰，益陰而不留邪，陽生陰長，剛柔相濟，陰平陽秘，則諸癥可愈。加重原方中茯苓用量，取梳理水瘀之意。

并且現代藥理研究認為：茯苓有利尿、改善消化功能，保護肝臟及強心作用，心肌病患者心臟進行性增大，反復發生心衰、心律失常、EF下降導致心室壓力增大，全身靜脈血回流受阻以至于肺淤血、肝淤血及下肢靜脈淤血發生，導致病人尿少，進食差，下肢浮腫，甚至腹腔積液，茯苓的上述作用與西醫學治療心衰原則：強心、利尿、擴血管有異曲同工之妙。

與普通的改善心衰的藥物相比，結合真武湯重用茯苓方治療可以改善擴張型心肌病心衰患者的癥狀及生活質量，并且方法簡單，價格便宜，適合于基層醫院長期應用。由于本研究樣本量有限，尚需進行較大規模的臨床試驗進一步證實。

參考文獻：

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第二版.北京:人民軍醫出版社， 1998：317.

[2]張子彬，鄭宗鍔.充血性心力衰竭[M].北京：科學技術文獻出版社，1996:8.

編輯/孫杰