前后路內固定手術治療胸腰段脊柱結核臨床分析

摘要：目的 分析研究應用前后路內固定手術對于治療胸腰段脊柱結核患者的臨床效果。方法 選擇我院收治的該類患者作為研究對象并進行分組研究，均應用病灶清除并植骨融合內固定進行治療。A組行前路內固定術；B組行后路內固定術。兩組再細分為累及單個椎體組(A1、B1組)和多個椎體組(A2、B2組)。將組間手術時間、出血量以及矯形率等情況進行對比。結果 在手術時間以及術中出血量方面，A1組均顯著低于B1組(P<0.05)；在矯形率以及穩定性方面，B2組均顯著優于A2組(P<0.05)。結論 針對該類疾病累及單個椎體的患者，其理想方案為前路內固定手術方式；而針對累及多個椎體患者，其理想方案為后路內固定術。針對患者的具體病情選擇對應的治療方案，對于促進患者盡快康復具有積極意義。

關鍵詞：脊柱結核；胸腰稚；內固定器；骨科

Anterior and Posterior Internal Fixation Operation in Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis Clinical Analysis

SU Xiao-tao

(Department of Spine Surgery，Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang 421002，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study application of anterior and posteriorfixation operation for clinical outcome in patients with treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis. MethodsIn our hospital， the patients were grouped as the object of study and research， both the application of debridement and fusion with internal fixation and bone graft for treatment. A group underwent anterior internalfixation; B group underwent posterior internal fixation. Two groups were then subdivided into single vertebrae involved (A1 group， B1 group) and multiple vertebral group (group A2， B2). The groupoperation time， bleeding amount and correction rate werecompared. ResultsThe operation time and the intraoperative bleeding， A1 group were significantly lower than that of B1 group(P<0.05); in the correction rate and stability， the B2 group was significantly better than the A2 group (P< 0.05). ConclusionTheinvolvement of this kind of disease in patients with single vertebral body， the ideal solution for fixed operation mode of anterior internal; while the involved multiple vertebral patients， the ideal solution for posterior internal fixation. Treatment options forpatients with specific conditions corresponding， to promote therecovery of patients as soon as possible is of positive significance.

Key words：Thoracolumbar spinal tuberculosis; Juvenile; Internal fixators; Department of orthopedics

一直以來，胸腰段脊柱結核具有極高的發病率，嚴重影響患者正常生活和身體健康。脊柱為骨關節結核最常累及的部位。臨床實踐證明，針對該病，最有效的方法為一方面給予抗結核藥物進行治療，另一方面同時進行前路徹底病灶清除并植骨融合術[1，2]。但是，由于脊柱結核在胸腰段比例極大，尤其是容易產生后凸畸形，僅僅依靠單純的病灶清除并植骨融合手術，無法有效矯正患者的后凸畸形。因此，需要另外進行內固定手術方式，對形態進行矯正[3，4]。針對患者的具體病情選擇對應的手術方式，可以有效促進患者康復。我院積極開展此項研究，針對該類患者分別進行前后路內固定手術，分析出了最為有效的臨床治療方案。具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究時間2012年3月~2013年5月，研究對象為此期間我院收治的脊柱結核(胸腰段)患者，共計65例。其中男39例，女26例；年齡24~62歲，平均（35.5±5.8）歲。所有研究對象均為T11-L2的脊柱結核。按照病例順序對患者進行隨機分組。A組共有30例，其中男20例、女12例，年齡范圍為24~61歲，平均（36.5±4.8）歲。B組共有35例，其中男19例、女14例，年齡范圍為25~62歲，平均（35.4±5.6）歲。兩組研究對象上述數據差異不具有統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法所有研究對象均應用病灶清除并植骨融合內固定手術方式進行治療。A組患者在進行一期前路行病灶清除并植骨融合術后再予以釘棒矯形的內固定手術；B組患者在進行一期后路行釘棒矯形手術之后，然后進行內固定術，再進行前路病灶清除并植骨融合術。兩組再細分為累及單個椎體組(A1、B1組)和多個椎體組(A2、B2組)。將組間手術時間、出血量以及矯形率等情況進行對比。

1.2.1 A組手術方法首選均對本組患者進行氣管內插管全身麻醉，患者體位為側臥位，選擇膿腫較為明顯或者發病結核破壞比較嚴重的身體一側進行手術，選擇患者第12肋位置先做腎切口，沿患者胸膜賀腹膜外緩慢進入。依據患者的具體病椎情況，切除患者的第11肋或第12肋(肋骨要保留)，用設備吸取膿液完成后，刮除已經受到破壞的椎體和椎間盤組織，務必徹底清除病灶。如過椎體的對側也存在膿液，則將吸管通過椎體缺損位置進行吸取并妥善沖洗。選擇病變椎體相鄰的正常椎體或者已經完全刮除病灶后的椎體骨質位置，選擇U形墊作為模板，插入開路錐，擰進螺釘(規格為6.5mm)，然后選取直徑6.35mm的棒(六角端向上)和螺栓，先將其撐開、擰緊，再穩妥嵌入植骨塊。于傷口位置內置0.1g粉針劑(INH)和1.0g鏈霉素，穩妥置入引流管。最后關閉切口，仔細縫合并消毒。

1.2.2 B組手術方法首選均對本組患者進行氣管內插管全身麻醉，患者保持俯臥，選擇病變位置中心進行后正中切口，按照先后順序切開皮膚以及皮下組織，將肌肉組織妥善分離，要盡量暴露出病椎棘突和椎板，同時要暴露出關節突及其上下正常椎體。依據各患者具體的后凸畸形程度，在C臂X線機輔助下，確定進釘的角度和方向，把椎弓根釘扎進上下兩節的正常椎體。切除病變節段小關節突，然后依據后凸預彎雙棒進行矯形并鎖緊螺帽，使之同小關節突植骨完好融合。于傷口位置內置0.1g粉針劑(INH)和1.0g鏈霉素，關閉切口。患者換側臥位，再進行前路病灶清除與植骨融合術。

1.3統計學處理應用SPSS18.0軟件來進行數據的統計及處理，以χ2和t進行檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

在手術時間以及術中出血量方面，A1組均顯著低于B1組(P<0.05)；在矯形率以及穩定性方面，B2組均顯著優于A2組(P<0.05)。見表1。

3討論

在關節結核病例中，脊柱結核具有極高的比例。隨著近年來抗結核藥物的廣泛采用，不少患者可以應用非手術方式治愈。但是該病對部分患者的椎體產生較為嚴重的破壞，導致其后凸畸形。病情嚴重的患者甚至出現神經損傷。針對該類患者，僅僅應用非手術的藥物治療方式，難以實現預期治療效果[5，6]。

目前，針對需要手術的患者，應用前路病灶徹底清除并植骨融合術效果較為明顯，該手術治療方式已為大多數患者采用。但這種手術方式無法有效矯正患者后凸畸形，難以維持正常的脊柱序列。尤其是針對病灶已經累及到多處椎體的患者，其植骨極易被吸收而無法有效融合。還有一部分患者的植骨塊無法承受脊柱重力下壓，因此發生骨折以及移位等，使后凸畸形更加嚴重。我院根據患者的具體情況選擇對于的手術方式。針對該類疾病累及單個椎體的患者，其理想方案為前路內固定手術方式；而針對累及多個椎體患者，其理想方案為后路內固定術。在本研究中，在手術時間以及術中出血量方面，A1組均顯著低于B1組(P<0.05)；在矯形率以及穩定性方面，B2組均顯著優于A2組(P<0.05)。這證明了該方法的有效性。

參考文獻：

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編輯/哈濤