鹽田區育齡女性生殖道感染干預效果評價

摘要：目的評價育齡女性生殖道感染（RTI）干預的效果。方法對深圳市鹽田區18個社區中抽取3個社區，再從各社區分隨機抽取各300名育齡婦女進行“社區-計生-醫院”三位一體的干預，比較干預前后RTI情況。結果經過干預后RTI感染發生率明顯下降，由干預前的70.44%下降為56.33%，外陰陰道假絲酵母菌病檢出率下降8%。結論“社區-計生-醫院”三位一體的干預模式可以有效的降低育齡婦女的生殖道感染。

關鍵詞：育齡女性；生殖道感染；干預；效果評價

生殖道感染(Reproduction Tract Infection Intervening ，RTI)是指因多種致病微生物的侵入，引起生殖道感染或經生殖道感染一大類疾病的總稱，是影響和危害廣大婦女健康的一類常見病。 雖然死亡率很低但發生率極高，危害極大，因病情遷延引起盆腔炎，導致不孕癥、異位妊娠、早產、流產等嚴重后果，還能夠增加患者患生殖器癌癥以及傳播艾滋病的機會，已引起世界許多國家的關注。本研究通過對深圳市鹽田區18個社區中隨機抽取的3個社區各300名育齡婦女進行“社區-計生-醫院”三位一體的干預，通過RTI患病率的變化對RTI干預效果進行評價。

1資料與方法

1．1一般資料筆者于2010年7月~2010年12月在鹽田區18個社區中抽取的3個社區， 900例20歲以上的育齡婦女進入鹽田區社區女性生殖道感染干預項目調查，調查對象在深圳居住6個月及以上，無聽力殘疾等影響調查實施的因素，之后繼續對以上社區女性跟蹤持續至2012年7月。參加人員為鹽田區計劃生育服務中心（婦幼保健院）婦女保健科的醫護人員，對所選對象進行規定的婦科病普查及檢驗。所查生殖道感染的確診疾病包括：滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、慢性宮頸炎、慢性附件炎，診斷參照《婦產科學》第7版。

1．2方法

1.2.1建立干預模式繼續已經建立的“社區—計生—醫院”三位一體的干預模式，在實施干預后一年再次進行問卷調查，內容與一年前的相同，包括被調查對象的一般人口學特征、生殖道感染相關知識及態度、經期衛生及性行為和個人衛生行為。具體如下：對于一年前選中的3個社區進行： ①社區生育文化中心干事和計生干事及入選的300名婦女進行RTI再次填寫調查問卷；②計生中心體檢科的醫生對每年一次對前來普查的婦女進行檢查時給予初步病情告知；③婦幼保健院的醫生在普查婦女取體檢報告后給予針對給個人的指導及相應的藥物治療。

1.2.2檢查方法對每個調查對象進行婦科檢查；取陰道分泌物顯微鏡下檢查細菌形態、數量及陰道清潔度；陰道分泌物用懸滴法顯微鏡下查找滴蟲；用10%氫氧化鈉制片顯微鏡下查找孢子和假菌絲。

1．3統計學方法所有數據采用SPSS 13．0統計軟件進行數據處理。P<0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RTI患病情況干預后總RTI患病率較干預前比較有下降，有統計學意義（χ2=39.196，P=0.000）。

2.2干預后外陰陰道假絲酵母菌病有下降（χ2=12.641，P=0.000），有統計學意義。滴蟲性陰道炎觀察例數太少，不適合做χ2檢驗。盆腔炎、附件炎和慢性宮頸炎干預效果不明顯。

2.3干預對生殖道感染單病種的效果有統計學意義（χ2=13.687，P=0.000），對兩種以上的感染效果不明顯。

3討論

國家人口計生委于2001年啟動RTI干預工程，利用計劃生育系統健全的服務網絡和社區工作的基礎，優先做好一級預防，有序開展二級預防。深圳市鹽田區計劃生育服務中心（婦幼保健院）是計劃生育和婦幼保健兩位一體的全額撥款事業單位，在開展“社區-計生-醫院”的RTI干預的研究方面有著信息、人員等方面的優勢。經過兩年的宣傳、檢查和干預，取得了一定的效果和經驗。

3.1降低生殖道感染發生率生殖道感染受地方區域、經濟文化、職業、個人不良行為、社會環境等有關因素影響，各地的患病率不同，馮偉等報道在已婚人群中發病率可達到80％以上。①世界衛生組織（WHO）發布的數據表明，中國婦女中有40%患有不同程度的生殖道感染；②2010年鹽田區選中的3個社區育齡女性RTI患病率70.44％，對照組68.20%，經過2次干預后2012年患病率56.2%，明顯低于干預前及對照組的患病率。這主要得益于一級干預—社區的宣教及二級干預中免費的普查及積極治療。

3.2 外陰陰道假絲酵母菌病發生情況外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）在鹽田區育齡婦女RTI患病率最高（39.10%），占陰道炎發病率的82.94％。VVC是女性常見病和多發病，是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥。假絲酵母菌為機會致病菌，10-20%非孕婦陰道中有此菌寄生，但并不引起癥狀，吳文湘認為其與免疫機制相關。常見的發病誘因有：廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑以及雌激素治療。中醫學論述本病的發病主要與濕濁有關，濕氣是滋生霉菌的有利因素。鹽田區地處海灣，氣候炎熱潮濕，這也是該地區VVC多發，易復發的原因之一。中國近年的資料顯示白色假絲酵母菌是VVC最常見的致病菌，占88.4%。經過2次的干預，干預組的VVC發生率降低了8%。降幅不明顯的原因與治療不規范和患者免疫機能低下有關，對于非白色假絲酵母菌所致VVC，目前還沒最佳方案。

3.3 兩種以上的感染效果不明顯對于同時患慢性宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、附件炎等的治療由于我們采取的治療方案僅僅局限于簡單的西醫藥物治療，并未采取物理或中醫藥物等綜合治療，故效果不明顯。

由于干預經費的限制，我們沒有對社區人群進行性傳播疾病的檢測。因此對于性病這類疾病的干預效果無法評價。

參考文獻：

[1]馮偉，黃麗坤.已婚育齡婦女生殖道感染患病及知識現狀分析[J].中國婦幼保健，2008，23（7）：959-961.

[2]廖秦平，張岱.中國女性生殖道感染診治現狀及研究進展[J].國家婦產科學雜志，2011，12，38（6）：469-471.編輯/蘇小梅