戒煙干預對中老年腦中風患者戒煙行為的影響

摘要：目的探討中老年腦卒中患者吸煙行為的護理干預策略旨在使中老年腦中風患者在病后積極戒煙，最終降低影響預后和復發的不利因素。方法將我院收治的200例中老年腦中風患者根據隨機數字表，將其隨機分為干預組106例和對照組94例，對照組給予常規宣教，干預組根據患者住院期間不同心里特征，有針對性的給予護理干預以及出院后12 w的隨訪干預，分別比較兩組患者出院3個月后的戒煙狀況。結果干預組的戒煙比例高于對照組。結論護理干預能提高中老年腦中風患者的戒煙行為，戒煙效果較好，復吸率低。

關鍵詞：腦中風；中老年；吸煙；護理干預

腦中風具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高等特點[1]。在世界范圍內，我國屬于腦中風高發地區，且呈增長趨勢。中老年腦中風病人存在不健康的生活方式，其中吸煙高達36%。然而，在以往吸煙與腦中風關系的眾多研究中發現，吸煙加速內皮損傷和動脈斑塊的形成，增加腦中風的發病、復發、死亡的風險[2]，因此，在腦中風發病后的二級預防工作中，戒煙是中國中老年人腦中風患者改善健康狀況的唯一而最有效的健康決定。住院期間是對吸煙患者進行戒煙干預的良好時機，有效的戒煙干預可以提高吸煙患者的戒煙率，尤其是對于吸煙是其疾病危險因素的患者，效果更加明顯[3-4]。本研究旨在探討住院期間及出院后分次護理干預腦中風患者吸煙行為的影響，加強二級預防，減少出院后危險因素，降低復發可能性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選2012年1月~2013年1月在我科住院的腦中風患者200例為研究對象。納入標準：①符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病的診斷要點》中關于腦中風的診斷標準，并經CT或MRI證實，經臨床醫生及病史確認為初發者；②經神經內科治療后意識清楚，生命體征平穩，目前及既往無嚴重精神癥狀者；③無失語、癡呆，有閱讀、理解、語言能力，愿意配合調查者；④年齡40歲以上者，男性；⑤至發病為止，≥6個月的吸煙史。排除標準：①既往患過腦血管病者；②心源性腦栓塞、大面積腦梗死、嚴重心、肝、腎功能不全者；③有明顯意識障礙和嚴重認知功能障礙者。按隨機數字表發法分為兩組，即干預組及對照組，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義。

1.2方法 住院第1 w內，評估患者基本社會資料（年齡、工作等）、吸煙的基礎情況。對照組：在病情平穩時，常規的向患者進行宣教，囑其戒煙。干預組：根據病情的發展，分別在不同時期向其暴露不同的信息，增加患者在住院期間吸煙及疾病相關知識暴露率。急性期：簡單介紹吸煙對中風的危害，囑其戒煙。穩定期：系統的介紹吸煙對心腦血管的危害，并發放宣傳資料。恢復期：評價其戒煙的意愿并向其介紹成功戒煙案例，具體介紹戒煙的方法并發放戒煙實施指導手冊。成功戒煙者的經驗分享，可以提高戒煙率[5]。整個護理干預過程，其長期陪伴的家屬也參與其中。于出院后2，4，8 w和12 w時給予電話咨詢和戒煙方法的針對性支持。

1.4統計學方法 計數資料用百分數進行描述，采用χ2檢驗進行統計分析。

2結果

兩組患者戒煙效果比較，見表1。

3討論

流行病學研究顯示，吸煙者的死亡率是不吸煙者的2~4倍，吸煙者較不吸煙者心腦血管病的發生率高出3.5倍[6]。同時，吸煙者可引起慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺癌等多種疾病。因此，所有關于腦血管疾病的防治指南都將吸煙列入主要危險因素之一。

本研究，醫務工作者對腦中風住院患者戒煙干預，住院期間給予戒煙建議，發放戒煙手冊，并對其進行至少3個月的隨訪支持，它能全面掌握患者的煙草使用情況，消除吸煙者對吸煙無害或有利的誤解，進一步認識到吸煙是腦中風的危害因素之一。出院后通過電話隨訪，及時了解患者的戒煙情況。對復吸患者在心理上和方法上加以指導，選擇一個新的戒煙日，讓患者和家人也參與到戒煙的過程中，幫助其戒煙。對出現戒斷綜合征的患者，給患者及家屬詳細講解戒煙過程中常見的癥狀及處理方法，解除其緊張、焦慮的情緒，鼓勵患者堅持戒煙。但隨著時間的變化及社會交際中各種不利因素的影響，容易造成復吸，使戒煙失敗，只有施以反復的健康教育和必要的行為干預，才能逐漸緩解煙癮發作的頻率及程度，從而使戒煙成功。

腦中風發病提高了疾病相關危險因素的控制意識，護理干預對腦中風患者吸煙進行為干預有效，但不足之處是只進行1年的調查，我們還需要開展遠期依從性，戒煙效果、健康狀況以及患者死亡率等方面進一步研究分析，以便得出更確鑿可行的簡化戒煙干預流程。

參考文獻：

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[2]Donneii MJ，Xavier D，Lin，L，et al。Risk factors for ischemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries（the INTER-STROKE study）：a case-control study[J].Lancet，2010，376:112-123.

[3]Freund M，Campbeu E，Paul C，et al.Smoking care provision in hospitals:a review of prevalence[J].Nicotine Tob Res，2008，10(5):757-774.

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[6]Peto R Lopez AD，Boreham J，et al. Mortality from smoking worldwide[J].Br Med Bull，1996，52:1-21.

編輯/肖慧