CTA\\MRA及DSA對顱內動脈瘤診斷價值的對比分析

摘要：目的對比分析CTA、MRA及DSA在顱內動脈瘤診斷中的臨床應用價值。方法對比CTA、MRA及DSA顯示動脈的準確度，比較不同檢查方法顯示動脈瘤的三維形態情況。結果CTA+DSA組:CTA診斷動脈瘤的準確度98.6％。DSA診斷動脈瘤的準確度為94.7％。MRA+DSA組:MRA診斷動脈瘤的準確度88.9％。DSA診斷動脈瘤的準確度為95.6％。結論CTA診斷顱內動脈瘤的準確度與DSA相近似，MRA診斷顱內動脈瘤的準確度略低于CTA及DSA，而CTA及MRA在顯示動脈瘤的三維形態方面優于DSA。

關鍵詞：顱內動脈瘤；靈敏度；特異度；準確度

顱內動脈瘤是動脈壁的某一部分因病變而向外突出所形成的永久性擴張[1]。顱內動脈瘤破裂是蛛網膜下腔出血最常見的原因，發病率很高，與其他原因引起的腦出血相比，動脈瘤性蛛網膜下腔出血的致殘率和致死率極高，目前臨床上主要依靠DSA、CTA及MRA等影像學技術診斷顱內動脈瘤[2]。DSA具有良好的空間分辨率，但也仍然存在6%~11%的假陰性率[3]，同時作為有創檢查也很大地限制了其臨床應用。隨著影像技術的不斷發展， CTA和MRA對動脈瘤的診斷水平逐步提高，而且它們可以很清晰地檢查血管瘤的比鄰關系，加之其操作的非侵入性，目前有逐步取代DSA 的趨勢，本研究旨在比較CTA、MRA及DSA診斷顱內動脈瘤的優缺點，對比分析 CTA、MRA及DSA診斷顱內動脈瘤的效能，評價CTA、MRA診斷顱內動脈瘤的價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年7月~2013年7月在雙鴨山煤炭總醫院收治的臨床懷疑動脈瘤的患者120例，其中男48例，女72例，年齡為37~78歲。對CT疑診顱內動脈瘤的病人先行CTA或MRA檢查，再行DSA檢查，將所有患者分為兩組：①先后行CTA及DSA檢查， ②先后行MRA及DSA檢查。

1.2動脈瘤診斷標準①陽性標準：?訩行外科手術及血管內介入治療的患者，以術中探查的結果為標準。?訪未行手術的患者，以CTA、MRA、DSA中兩種明確顯示動脈瘤為標準。②陰性標準：CTA、MRA、DSA均未發現動脈瘤。

1.3統計分析數據統計分析采用SPSS11.0統計軟件。以確診結果為標準，計算CTA+DSA組及MRA+DSA組檢出動脈瘤的靈敏度，特異度，準確度，以及動脈瘤瘤頸顯示清晰率。

2結果

2.1 CTA、MRA與DSA診斷動脈瘤的靈敏度、特異度、準確度方面的比較：

2.1.1 CTA+DSA組CTA做出陽性診斷63例，占總患者數的84％。診斷動脈瘤74個，其中53例為單發動脈瘤，10例多發動脈瘤中9例診斷出2個動脈瘤，1例診斷出3個動脈瘤。74個動脈瘤中后交通動脈瘤最多為23個，前交通動脈瘤為19個，大腦中動脈發現動脈瘤8個，大腦前動脈發現動脈瘤3個，頸內動脈發現動脈瘤8個，大腦后動脈發現動脈瘤13個。診斷的動脈瘤中直徑最大的24.3mm，最小動脈瘤直徑為1.8mm。

DSA做出陽性診斷62例，占總患者數的81.3％，診斷動脈瘤共72個，其中53例為單發動脈瘤，9例多發動脈瘤中8例診斷出2個動脈瘤，1例診斷出3個動脈瘤，72個動脈瘤中后交通動脈瘤最多為24個，前交通動脈發現動脈瘤18個，大腦中動脈發現動脈瘤7個，大腦前動脈發現動脈瘤3個，大腦后動脈發現動脈瘤12個，頸內動脈發現動脈瘤8個。診斷動脈瘤中最大直徑為23.6mm：最小動脈瘤直徑為2.0 mm，CTA診斷動脈瘤的靈敏度為98.4％、特異度為100％、準確度98.6％。DSA診斷動脈瘤的靈敏度為為95.3％、特異度為90.9%、準確度為94.7％。

2.1.2 MRA+DSA組MRA做出陽性診斷35例，占總患者數的77．7％。診斷動脈瘤43個，其中28例為單發動脈瘤，7例多發動脈瘤中6例診斷出2個動脈瘤，1例診斷出3個動脈瘤。43個動脈瘤中前交通動脈瘤最多為13個，后交通動脈瘤為12個，大腦中動脈發現動脈瘤5個，大腦前動脈發現動脈瘤3個，頸內動脈發現動脈瘤6個，大腦后動脈發現動脈瘤4個。診斷的動脈瘤中直徑最大的26mm，最小動脈瘤直徑為2.5mm，發現直徑小于3mm的小動脈瘤4個，直徑3到5mm 的動脈瘤15個，直徑5到lOmm 的動脈瘤15個，直徑大于1Omm動脈瘤9個。DSA做出陽性診斷36例，占總患者數的80％，診斷動脈瘤共44個，其中29例為單發動脈瘤，7例為多發動脈瘤，前、后交通動脈瘤均為13個，大腦中動脈發現動脈瘤5個，大腦前動脈發現動脈瘤3個，大腦后動脈發現動脈瘤5個，頸內動脈發現動脈瘤5個。診斷動脈瘤中最大直徑為25.5mm：最小動脈瘤直徑為2.4mm。

MRA診斷動脈瘤的靈敏度為89.5％、特異度為85.7％、準確度88.9％。DSA診斷動脈瘤的靈敏度為為94.9％、特異度為100%、準確度為95.6％。

2.2 CTA、MRA與DSA對動脈瘤三維形態與空間關系的顯示能力比較，見表1 ，表2。

3討論

本研究中CTA診斷動脈瘤的靈敏度、特異度、準確度分別為98.4％、100％、98.6％。MRA診斷動脈瘤的靈敏度、特異度、準確度分別為89.5％、85.7％、88.9％。比以往報道略高，分析原因可能是螺旋CT及MR技術的進步，使CTA、MRA成像質量及后處理技術、診斷水平提高所致。CTA與MRA可以通過重建三維圖像旋轉觀察動脈瘤的三維形態及空間關系。因為VR圖像可以多角度顯示動脈瘤的瘤頸及瘤體、載瘤動脈，不受血管重疊的影響而清楚的顯示動脈瘤的大體解剖結構[4]，所以可以為臨床治療提供可靠的依據。DSA對動脈瘤的顯示，不能進行多角度旋轉，只能從正位、側位及斜位顯示，在所采集的圖像上，小動脈瘤及動脈瘤的瘤體、瘤頸及載瘤動脈等觀察受到限制，有可能被重疊的影像遮擋而不能顯示。如前交通動脈是血管變異最常見的血管，而此處血管解剖結構復雜，重疊血管多，此血管最理想的觀察體位是從底面觀察，這樣可以避免因為血管重疊過多而引起的遮蓋。CTA及 MRA 可以通過旋轉達到此角度，從而明確診斷，提高診斷敏感度，幫助醫生選擇合理的治療方案。

4結論

4.1 CTA診斷顱內動脈瘤的準確度及靈敏度、特異度與DSA相近似，而在顯示動脈瘤的空間結構及三維形態方面優于DSA。

4.2 MRA診斷顱內動脈瘤的準確度及靈敏度、特異度略低于CTA及DSA，但無統計學意義，而在顯示動脈瘤的空間結構及三維形態方面優于DSA。

參考文獻：

[1]White PM，Wardlaw JM，Easton V．Can noninvasive imaging accurately de-piet intracranial aneurysms[J].Radiology，2000，217：361

[2]Tsuchiya K，Katase S，Yoshino A，et a1．Preliminary evaluation of volume-rendered three-dimensional display of time-of-flisht MRangiography in thediagnosis of intracranial aneurysms[J].Neuroradiology，2001，43：633

[3]Kangasniemi，M，Makela，T，Koskinen，S，et al.Deteetion of intracranialaneurysms with two-dimensional and three-dimensional multislice helicalcomputed tomographic angiography[J].Neurosurgery，2004，54(2):336一340

[4]毛海英，陳志仁，梁妍，等.MRA和CTA應用于顱內動脈瘤的比較[J].中國老年學雜志，2006，26:1420-1424.編輯/申磊