后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的護理體會

摘要：目的探討后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的護理方法及體會。方法回顧性分析我院2009年2月~2010年11月，35 例腎囊腫行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的臨床資料和護理體會。結果35 例患者手術成功，無出血、感染、尿瘺等并發癥發生。結論后腹腔鏡腎囊腫去頂術是治療腎囊腫性疾病安全、有效的方法，精心細致地護理可提高療效、減少預防并發癥的發生。

關鍵詞：腹腔鏡;腎囊腫;去頂減壓術;護理

中圖分類號:R473． 6文獻標識碼:B

近10幾年來，腹腔鏡手術因其手術組織損傷小、術后恢復快、并發癥少等優點而廣泛應用于泌尿外科疾病的手術治療。目前后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術已經成為了臨床中治療腎囊腫的首選手術方式，我院從2009 年2月~2010 年11 月采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術治療患者35 例，我們對患者進行綜合護理，取得了良好的護理效果，現將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組觀察資料為2009年2月~2010年11月在本院接受后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療的患者共35例，其中男23 例，女12 例;年齡28~65 歲，平均54 歲。所有患者均無腎臟手術史。術前行靜脈腎盂造影、雙腎CT檢查，證實囊腫與集合系統不相通。囊腫位于右側20 例，位于左側15例，囊腫直徑6~11 cm。均在全麻下行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。

1.2方法

1.2.1術前護理①心理護理: 腹腔鏡手術作為一種新技術，患者常常因對手術缺乏了解，而表現出擔心、猜忌和顧慮等緊張情緒[1]，根據患者的不同情況，由責任護士做好入院健康宣教，并配合主管醫生向患者解釋術前、術中及術后注意配合事項及可能出現的并發癥以減輕患者的恐懼、排斥心理，取得患者對手術和護理工作的理解和配合[2]。②術前常規準備: 協助患者進行常規全面檢查；控制血壓、血糖在基本正常水平；術前1w戒煙，并進行咳嗽和咳痰訓練，能夠改善通氣功能，預防及減少術后并發癥的發生；術前手術區域皮膚準備；術前8h禁食水，腸道準備，對焦慮、緊張的患者，術前晚可應用鎮靜藥物，以促進睡眠。術晨留置導尿管。

1.2.2術后護理①術后常規行心電監護，去枕平臥頭偏向一側，予低流量持續吸氧，切勿高濃度持續吸氧。保持呼吸道通暢，如患者出現嘔吐，要迅速清除嘔吐物，防止誤吸。術后6h生命體征平穩改為半臥位，有利于減輕切口疼痛，改善呼吸，便于腹膜后引流。患者清醒后，鼓勵患者做有效咳嗽、深呼吸，定時翻身，叩背，如痰液黏稠者，可給予霧化吸入預防肺部感染。②引流管、尿管護理: 引流袋應低于引流區域，并妥善固定，護理人員要定時巡視，查看引流管是否扭曲、受壓，擠壓引流管，防止血塊堵塞引流管，并準確記錄引流量及顏色，嚴密觀察體溫變化。并做好尿道口護理，保持會陰部清潔，干燥，預防尿路感染。③飲食護理:術后禁食水，靜脈補液，待排氣后逐漸改為半流質飲食。飲食建議以易消化的高蛋白、高維生素為主，鼓勵食用蔬菜、水果等粗纖維飲食，有助于保持大便通暢，避免大便便秘，用力排便可增加切口出血，影響創口愈合。④術后給予肢體按摩，防止下肢靜脈血栓形成。術后第1d應鼓勵及指導患者下床活動。對老年及體質較弱者，應盡早協助床上肢體活動。

1.2.3并發癥觀察及護理①出血:后腹腔鏡手術比較嚴重的一種并發癥，責任護士要注意監測生命體征變化，觀察術區敷料滲血情況及腹部體征，腹膜后引流管一般24h內不超過100 ml，如引流量明顯增多且轉為鮮紅色，同時伴有血壓下降，脈搏快而弱，應及時通知醫生處理。②高碳酸血癥:后腹腔鏡手術采用CO2氣腹，可造成高碳酸血癥[3]。患者表現為呼吸淺慢，術后應低流量持續吸氧，以提高氧分壓，促進CO2排出，注意觀察患者呼吸的頻率、深淺，鼓勵患者深呼吸，予霧化吸入促進痰液排出，保持呼吸道通暢。③皮下氣腫及肩背部酸痛: 術中如氣腹壓過高，CO2氣體可沿筋膜間隙或氣腹針周圍形成皮下氣腫，大多數患者不需處理，可自行吸收。殘留的CO2刺激隔神經反射可引起肩背部酸痛，術后3~5dCO2吸收，癥狀即可緩解，責任護士應向患者耐心講解原因，告知注意事項，使患者消除顧慮，局部熱敷，理療也有助于肩背部疼痛緩解。④術后感染:患者術后臥床，切口疼痛，影響呼吸咳痰；引流管引流不通暢，引流液殘留后腹腔，術后留置導尿管、引流管，都可以引起術后感染。因此術后要保持引流管通暢，注意體溫變化，合理應用抗生素，止痛藥，預防感染的發生。

1.2.4出院護理指導患者出院后要適當休息，保持大便通暢， 3個月內避免參與重體力勞動，合理飲食，適當加強體育鍛煉，樹立積極樂觀的生活態度，定期復查B 超，定期門診隨訪。

2結果

本組35 例患者，手術時間60～ 90 min。術后3例并發皮下氣腫， 1例出現肩背部酸痛，自行緩解，未作特殊治療，無其他并發癥。術后1d 拔引流管，下床活動，平均住院7d。術后3~6 個月復查B 超未見囊腫復發。

3結論

腹腔鏡因其具有切口微小、組織損傷小，手術出血少，手術恢復快，術野暴露完全且可放大、操作精細等優勢而在臨床中占據越來越重要的地位[4]。目前后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術已經成為治療腎囊腫的首選手術方式。腹腔鏡手術作為一種新技術，對患者及家屬來講還是新生事物，了解不夠深，難免存在各種擔心、顧慮，因此，心理護理在整個治療過程中顯得更為重要。通過護理耐心細致的服務，能夠創造一個干凈、祥和的就醫環境；充分的交流，詳細的心理指導，能夠緩解患者的疑慮、緊張的情緒，減輕患者對手術的心理壓力；術前、術后的密切觀察，嚴謹、科學的護理可提高療效、減少預防并發癥的發生，是患者健康恢復的重要保證。

參考文獻：

[1]張曉東，康福霞.后腹腔鏡解剖性根治性腎切除的程序化護理[J].護士進修雜志，2009，24（8）：696.

[2]陳紅．手術患者的心理護理[J].新護理，2009，2（10）：163.

[3]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13(8):1445-1457.

[3]張旭，王少剛.二氧化碳氣腹對生理功能的影響[J].臨床泌尿外科，2004，19:19-131.

[4]朱家萬，寶宏革，劉浩，等.經臍單孔腹腔鏡手術212例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17:19-21.編輯/申磊