脊柱手術體位擺放的臨床護理體會

摘要：目的 分析脊柱手術的特點，探討脊柱手術過程中良好的體位擺放的臨床護理的效果，為臨床提供一定的經驗。方法 回顧性分析我院收治的218例實施脊柱手術患者的臨床資料，并對體位擺放的臨床護理進行總結。結果 觀察組出現血管、神經、皮膚的損傷的概率僅為10.1%，對照組出現的概率為35.8%，觀察組概率明顯低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組患者的滿意率為95.4%，對照組為78.9%，觀察組滿意率明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結論 良好的擺放體位護理，可使術野充分暴露，不影響患者的各項生理功能，減少并發癥的發生，具有十分重要的意義。

關鍵詞：脊柱手術；體位擺放；臨床護理

近年來隨著醫學技術的發展，脊柱疾病的治療方法發生了較大的改變，如采用醫學影像技術，并結合合適的固定器材，可對脊柱疾病起到很好的治療作用。罹患脊柱疾病的患者因神經受到壓迫，常會引起疼痛、功能障礙等不適反應，遭受比較大的痛苦，影響患者的正常生活能力，導致生活質量急劇下降[1]。目前，臨床治療脊柱疾病常采用手術治療，可取得較好的臨床效果，研究發現，如行脊柱手術時，良好的體位擺放護理有利于手術的順利進行，還可減輕患者的不良反應，提高臨床治療的效果。本文筆者對我院收治的需行脊柱手術的患者實施良好的體位擺放護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選病例為2013年1月~2014年1月我院收治的218例需行脊柱手術的患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組均為109例，其中對照組男64例，女45例，年齡29~65歲，平均年齡（48.2±12.8）歲，對照組男61例，女48例，年齡28~67歲，平均年齡（47.9±12.6）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法參與研究的患者均采用手術進行治療，術前臨床醫生全面檢查患者的各項生理指標，詳細了解患者的身體狀況，同時將患者的各項生理指標盡量調節至最佳手術狀態，并與相關科室合作協商，根據患者的實際情況制定合理的治療方案實施手術。

2護理

兩組患者在實施脊柱手術前，均給予常規的治療及臨床護理，觀察組在此基礎上，實施良好的體位擺放護理，護理前，各項準備工作應充分，同時根據患者的實際情況，合理選用正確的體位擺放，具體護理過程如下：

2.1頸椎前入路本手術比較適合于頸椎間盤切除植骨融合和頸椎骨折內固定等脊柱疾病的治療。體位擺放護理的基本原則：實施該類手術時，多將患者取頸仰臥位，患者的雙肩下墊一薄枕，頸部后仰，并與患者的頸后方墊一軟枕，為使患者的頭部固定，可放一頭圈，同時將患者的雙手自然放于身體兩側，并使用繃手帶以固定，用繃腿帶將患者的雙下肢固定[2]。

2.2頸椎后入路 本手術適用于頸椎后路融合術、開窗術、內固定術、椎板成形術等。體位擺放護理的基本原則：進行手術時，患者騎跨與坐椅上，調節固定架的高度，以便將患者的雙臂放置于兩側的托手架上，使患者盡量感覺到舒適，同時將頭架調節至適當的高度，將患者的頭部防治與座椅的正前方，適當調節角度等，以使患者的術野充分暴露，手術過程中，應在患者的胸部放一枕子，防止呼吸不暢。

2.3胸椎后入路本手術適用于需進行椎體置換的患者。體位擺放護理的基本原則：臨床過程中常根據患者的體型，調節體位架的大小、角度等，同時，手術過程中應使患者的腹部保持懸空，頭部偏向一側，以利于手術的正常進行。

2.4腰椎前入路[3]本手術較適用于椎間盤鏡下實施椎體滑脫固定術、腰椎結核病灶清除術的患者。實施該類手術時，體位擺放護理的基本原則：將患者取仰臥位或側臥位，手術時將患者的腰部墊些較合適的軟枕，使其與手術床成30~40°角，以使季肋部與髂骨間的組織適當的張開，手術中抬高腰橋，以使術野充分暴露，皮膚縫合的時候可搖下腰橋，以利于傷口縫合。

2.5腰椎后入路本手術適用于椎間盤鏡下椎間盤摘除術、椎管擴大減壓等。實施該類手術時，體位擺放護理的基本原則：患者取俯臥位，擺放時在床的上半部先放一中單，同時在兩側中單下各放一長枕，患者的雙手環抱頭，頭可自由擺放，膝下放一大方枕，以避免足尖受壓背曲。

3結果

經良好的體位擺放護理后，觀察組出現血管、神經、皮膚的損傷的概率僅為10.1%，對照組出現的概率為35.8%，觀察組概率明顯低于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組患者的滿意率為95.4%，對照組為78.9%，觀察組滿意率明顯高于對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。

4討論

脊柱中有許多神經，支配身體各項功能的順利進行，因而脊柱手術是一較精密的手術，對環境、手術器材、主治醫生的要求相對較高，稍有不慎就會導致神經受到損傷，進而影響患者的生理功能。已有研究表明，手術前給予良好的體位護理，不僅可使患者感覺舒適，減少對手術的恐懼感，還可使術野充分暴露，可極大程度的縮短手術的時間，減少手術引發的出血，可避免體位不當而引起的各種傷害，從而提高手術的質量[4]。本文筆者通過對臨床中常出現的脊柱手術類型分別給予合適的體位護理，從而大大減少了不良反應的發生率，提高了患者的滿意率，具有一定的臨床借鑒意義。

參考文獻：

[1]曾靜.手術體位擺放不當的危險性及護理措施[J].中國廠礦醫學，2007，20(2):180-181.

[2]劉剛榮，李勝云.常見脊柱手術體位擺放的護理體會[J].實用診斷與治療雜志，2003，17(5):440.

[3]傅澤英，喻圓圓，黎玲，等.骨科脊柱手術體位擺放與體會[J].激光雜志，2010，31(6):30.

[4]孫艷.脊柱手術體位的護理體會[J].中國社區醫師（綜合版），2010，9(17):148.

編輯/許言