皮膚科外用藥品用藥情況分析

摘要：目的 了解本院皮膚科外用藥的用藥情況，為臨床用藥與采購藥品提供參考信息。 方法 對本院2012~2013年的藥品的品種、銷售數量與銷售金額等進行回顧性分析。結果 皮膚科外用藥以國產化學藥為主；激素類與痤瘡類用量最大；2012~2013年銷售數量前10名藥品幾乎無變化；復方蛇脂軟膏12月用量最大，克林霉素甲硝唑搽劑7、8月用量最大。結論 本院用藥結構穩定，品種基本滿足臨床需求，采購藥品要考慮藥品主治疾病的淡旺季。

關鍵詞：皮膚科；外用藥；用藥分析

皮膚病是常見疾病之一，發病率高、多比較輕、難以根治，不危及生命卻嚴重影響生活質量。皮膚病的癥狀大多表現為局部瘙癢，局部皮膚變化異常如風團、潮紅斑、玫瑰色斑疹等。皮膚病的藥物治療途徑有口服、注射和外用。局部外用是治療皮膚病的重要途徑，其直接作用于皮膚異常部分，針對性強、療效確切，使用方便，副作用較小等優點。現對本院2012~2013年的皮膚科外用藥使用情況進行統計與分析，以了解其使用情況和變化趨勢，為臨床用藥提供參考信息，同時也為皮膚科藥品采購工作提供信息。

1臨床資料

從本院的藥房管理系統獲取2012~2013年的皮膚科外用藥銷售數據。以圖表方式表現外用藥品種數、銷售數量、銷售金額的變化與趨勢。統計數量按最小單位計算：支、盒、瓶。

由于外用藥每次用量因人及皮損大小而異，且日劑量根據患者部位而定，醫生的處方量大都以支、瓶為劑量單位，因此采用銷售數量、銷售金額做分析指標，不選擇DDDs(用藥頻度)和DDD（限定日用量）做為分析治標。

2結果

總結為表1、表2、圖1、圖2。

3分析與討論

3.1中西醫結合治療皮膚病表1可見2012~2013年各類藥品的品種數與銷售金額的比例基本一致，本院外用藥結構穩定；本院以國產化學藥為主，國產化學藥品種數與銷售金額的比例2012~2013都高達60%；中成藥品種數與進口合資藥的品種數相差較小，銷售金額比例明顯高于進口合資藥，說明中成藥外用制劑是本院的皮膚科外用藥中的重要部分。見表2，2012~2013年的前10名藥品有8種一樣，說明本院用藥品種很穩定，可能與本院醫生經常間互相學習用藥經驗與知識有關。

激素在皮膚科的很多疾病中是常用的藥物，如皮炎、濕疹疾病，自身免疫性疾病，銀屑病等。激素的作用多而廣，全身用藥副作用多，局部用藥副作用相對較少，效果直接等優勢。長期使用激素會出現庫欣綜合征、抑制兒童生長，易降低機體的防御能力而引起繼發性細菌真菌感染，要慎用。本院引進含有激素與抗生素的復方外用制劑，這類制劑可有效降低該副作用。

本院治療皮膚病尤其是緩慢性型采用中西醫結合用藥方法，中成藥外用制劑的使用是本院的皮膚病治療中的重要手段之一。中西醫結合是我國醫療系統在臨床經驗中形成的獨特體系。皮膚科外用中成藥具有消炎止癢、消腫等功效，可用于蕁麻疹、過敏性皮炎、痤瘡等疾病。某些皮膚病如蕁麻疹、過敏性皮炎等易反復發作，需要長期用藥。在急癥期使用西藥治療，在緩解期可考慮中成藥外用藥代替激素，以降低激素副作用。

3.2為藥品采購提供信息表2可見哈西奈德溶液的銷售數量增長幅度最大，2013年比2012增加八個百分點；2013年銷售數量比例18.78%，排名第1，但銷售金額比例才1.32%。可看出哈西奈德溶液單價很低，臨床對低價的藥品有需求，藥房應該提供更多高效價比藥品，讓醫生能開出更多更好的低價處方。

我院痤瘡類比例與最高比例的激素類很接近，本院痤瘡就診量很高。用于痤瘡治療的藥品銷售量也會相應的比較大。采購藥品時不僅要注意維A酸、阿達帕林凝膠等痤瘡類的用量，還要注意用于痤瘡治療的抗生素類克林霉素甲硝唑搽劑、克林霉素磷酸酯凝膠和弱抑菌劑硼酸洗液的用量。

為了了解主治疾病不同的藥品的每月用量變化，本文選了在2012~2013年前10名中的復方蛇脂軟膏與克林霉素甲硝唑搽劑的每月銷售金額以折線圖表示。 從折線圖1、折線圖2，可看出不同藥品的每月銷售量變化趨勢不同。復方蛇脂軟膏在秋冬季銷售量最高，復方蛇脂軟膏用于肌膚失養所致的手足皸裂和皮膚干燥瘙癢。克林霉素甲硝唑搽劑在7、8月銷售量最多，在本院克林霉素甲硝唑搽劑幾乎用于治療痤瘡；夏季油脂分泌多造成毛孔堵塞而滋生痤瘡，加上作為痤瘡多發對象的青少年放暑假有時間治療，7、8月成了痤瘡藥物銷售量高峰時間。提示藥品采購員，不僅僅要按皮膚科門診量的旺季和淡季來調整藥品采購數量，還要知道與藥品主治疾病的時間變化與其它影響原因來確定采購數量。

3.3問題與建議見從表1，雖然中成藥外用藥2年間的銷售金額占比穩定，且高于進口合資藥，但增長率最低；品種數2年幾乎不變。中成藥副作用小，應該促進中成藥的使用。皮膚科醫生多是西醫出身，需要更多的中醫理論學習，提高臨床中西醫結合治療的能力，更多的采用中西醫治療的方法。增加中成藥外用制劑的品種，以供臨床挑選，更多發揮中成藥副作用小、治本的優勢。

本院激素類外用制劑用量大，可能與本院的能外用不口服、能口服不注射的要求有一定的作用，該要求目的是減少藥物的全身作用帶來的副作用。見表2，2012~2013年的前10名中分別有4種和5種是激素。激素按作用效果分為超強效、強效、中效和弱效4個級別。2012年前10名中含有1種超強效激素即含有丙酸氯倍他索的復方丙酸氯倍他索，2種強效激素是莫米松和哈西奈德，1種中效激素丁酸清華可的松。2013年前10名中含有1種超強效激素含有丙酸氯倍他索的復方丙酸氯倍他索軟膏，3種強效激素莫米松、哈西奈德和鹵米松，1種中效激素丁酸氫化可的松。建議成立醫學討論學習小組，增加醫生的激素使用知識，如濕疹用弱效，有明顯炎癥用強效等。努力從臨床中獲取經驗，盡量降低激素的副作用，把激素用到點上。

編輯/哈濤