急性重癥高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析

摘要：目的探討急性重癥高脂血癥性胰腺炎的相關臨床特點。方法以2013年1月~12月崇州市人民醫院和重慶醫科大學附屬第一醫院肝膽外科在院的急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，根據患者的臨床資料，分為高脂血癥（HLAP）組和膽源性（ABP）組，比較兩組患者在年齡、性別、住院天數、血脂水平變化的差異。結果兩組患者比較，年齡、性別、住院天數比較均有統計學差異。HLAP組TG水平明顯高于ABP組，差異有顯著統計學意義，而TC、HDL、LDL水平在兩組之間均無統計學意義。結論急性重癥高脂血癥性胰腺炎患者的年齡偏小，男性居多，住院時間較長，且血清TG水平升高是區別HLAP與ABP的最大血脂特征。

關鍵詞：高脂血癥；重癥胰腺炎；急性胰腺炎

Clinical Characteristics Analysis of Hyperlipidemic Severe Acute Pancreatitis

YOU Hong-yong1，CHEN Zhi-min1，BAI yan1，DU Cheng-you2，CHEN Kai-quan1

(1.Chongzhou City People's Hospital ，Chongzhou 611230，Sichuan，China;2. The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical features of severe acute pancreatitis associated with hyperlipidemia . MethodsAnalysis was conducted on patients， who were hospitalized in People's Hospital of Chongzhou and the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University between January 2013 and December 2013， the patients were divided into hyperlipidemia (HLAP) group and biliary (ABP) group based on the clinical data， the difference in the two groups were compared for age， sex， hospitalization， changes in lipid levels. Results Comparison of the two groups， there was significant difference on age， sex and days of hospitalization. The TG levels were significantly higher in HLAP group (t =14.40， P<0.0001)， and TC， HDL， LDL levels were not statistically significant between the two groups. ConclusionSevere acute pancreatitis in patients with hyperlipidemia were main occurred on younger males ，had longer hospital stay ， and the maximum difference features between HLAP and ABP were the elevated levels of serum TG .

Key words：Hyperlipidemia ;Severe pancreatitis ; Acute pancreatitis

急性胰腺炎可發生于任何年齡，是臨床上常見的急腹癥，它是胰腺自身消化的一種化學性炎癥。高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）是由高脂血癥引起的，約占整個急性胰腺炎患者的1.3%~3.8%。本文比較了HLAP患者與急性膽源性胰腺炎（ABP）患者的基本情況和血脂水平，以進一步明確HLAP的臨床特點，從而提高對HLAP的診治及預防水平。

1資料與方法

1.1一般資料以2013年1月~12月崇州市人民醫院和重慶醫科大學附屬第一醫院肝膽外科在院的急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，收集患者的相關臨床資料，包括性別、年齡、既往史、轉歸及復發情況，以及生命體征、實驗室指標、影像學表現、特殊資料等既往史及膽道胰腺疾病史、飲酒史、糖尿病史、手術外傷史、服藥史等。

1.2方法按照《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[1]進行診斷，高脂血癥性胰腺炎（HLAP）的診斷標準還應包括以下內容：典型的急性腹痛；血、尿淀粉酶高于正常值3倍；典型CT結果改變；甘油三酯（TG）：(5.65~11.3)mmol/L，血清呈乳糜狀或基礎TG≥11.3 mmol/L。膽源性胰腺炎（ABP）的診斷標準還應包括：腹部B超或CT掃描、MRCP或ERCP發現膽道結石；血清膽紅素、ALT升高。

根據患者的臨床資料，分為高脂血癥（HLAP）組和膽源性（ABP）組，比較兩組患者在年齡、性別、住院天數、血脂水平變化的差異。

1.3統計學方法采用SPSS11.5統計學軟件進行數據處理與分析。計量資料采用（均數±標準差）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者基本情況的比較HLAP組共38例患者，其中男性21例，女性17例，平均年齡（43.90±7.60）歲，住院天數（13.00±5.85）d；ABP組共43例患者，其中男性20例，女性23例，平均年齡（58.29±10.06）歲，住院天數（10.54±3.38）d。兩組患者比較，年齡差異有顯著統計學意義（t=-7.19，P<0.0001），男女性別比例有統計學差異（P=0.03），住院天數比較有統計學差異（t=2.28，P=0.03）。

2.2兩組患者血清水平的比較HLAP組TG水平明顯高于ABP組，差異有顯著統計學意義（t=14.40，P<0.0001），而TC、HDL、LDL水平在兩組之間均無統計學意義(見表1)。

3討論

急性胰腺炎以上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血淀粉酶增高等為主要特點，是臨床上常見的急腹癥。而重癥急性胰腺炎病程進展快，病情兇險，并發癥多，而且病死率也高。HLAP的發病率也呈逐年上升的趨勢[2]。本文結果顯示，HLAP組平均年齡明顯低于ABP組，而且男性居多，表明HLAP主要發病于男性中青年人群，這與該人群的高脂飲食和生活作息明顯相關。HLAP組的住院時間是長于ABP組的，這與相關文獻[3]的報道也是一致的。HLAP組甘油三酯水平明顯高于ABP組，而TC差異無顯著性意義，說明高脂血癥性急性胰腺炎與高甘油三酯血癥相關，而與高膽固醇血癥無關，孫娟[4]、馮定奇[5]等也證明，高甘油三酯血癥與重癥急性胰腺炎的關系更為密切。高甘油三酯血癥誘發或加重急性胰腺炎的病理機制目前尚未完全闡明，估計與胰腺和胰周高濃度的TG被胰脂肪酶水解，從而在局部釋放大量游離脂肪酸引起自由基損傷有關[6]。同時我們也應注意到，血脂水平的變化是全身脂質代謝紊亂的病例生理狀態，這也是高脂血癥和胰腺炎相互影響的結果，應采取綜合措施進行調脂治療。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化病學分會胰腺病學組. 中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志， 2004， 24( 3) : 190-192.

[2]張趙潔，陳淑娜，鄧聯民，等.急性胰腺炎患者血脂水平及其臨床意義[J].深圳中西醫結合雜志，2010，20(2):87-90.

[3]黃金龍，張明，何興祥，等. 高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析[J]. 湖北民族學院學報·醫學版，2009，26(1):23-25.

[4]孫娟，王耀新.血甘油三酯水平對313例急性胰腺炎病情影響的觀察[J].福建醫藥雜志，2011，33(1):74-76.

[5]馮定奇.高血脂癥性急性胰腺炎臨床診治分析[J] .重慶醫學，2010.39(4):423-424.

[6]宋菁婧，孟立娜，施琳琳.高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床特征分析[J].胃腸病學，2012，17(11):665-668.編輯/蘇小梅